试论-大临床-针灸临床研究必由之路.pdfVIP

试论“大临床”针灸临床研究的必由之路 张缙 50001) 黑龙江中医药大学(哈尔滨1 临床研究一般是指以疾病治疗为中心的研究，它的重点是观察疗效，总结临床治疗规律。 针灸的临床研究也一直是这样。 从建国以后50年代起到60年代初期，针灸临床研究的论文多是多病种的临床疗效观察， 这种观察仅仅提供出治疗、显效、有效和无效的例数及其百分率，后有一个讨论和结语。随 着科研方法学的普及，在论文中逐渐注意了样本、对照、诊断与疗效判定标准，从多个病的 笼统观察，到一个系统，～个单病的观察。与此同时对数据也进行了统计学处理，无疑这使 针灸的临床研究又提高了一大步。近20年来，在较重要的研究如招标的研究和一些学位论 文中，多在临床资料之后加上实验部分．有的是临床实验研究，有的是动物实验研究．使得 一篇文章成为临床与实验研究两大部分。 “临床”有广义和狭义之分。广义的临床，借鉴农业科学用语，把它叫“大临床”(就 相当于“大农业”)；而狭义的临床就是指一般的临床，是以治疗为直接目的的医疗活动。 几十年来的针灸临床研究，都没离开狭义临床这个小圈子。与临床直接有关的各学科，诸如 经络、腧穴、刺灸等方面要是没有一定的进展，临床研究就将孤立无援，提高疗效就将毫无 保证。临床研究的重要目的之一就是要提高疗效，疗效不能提高．临床研究岂不等于一句空 话。要想临床疗效能较有把握地提高，要想对临床治疗有关规律能比较系统而深人地予以阐 发，就必须改变狭义的临床观念，走“大临床”的研究道路。所谓大临床，就是把针灸诸学 科中四根项梁柱经络学、腧穴学(含腧穴配方学)、刺灸学和针灸治疗学结合为一个体系，形 成以此体系为中心，以针灸的其它诸学科(如实验、医史文献等)为辅助的～个完整的针灸临 床研究学术网络。唯其如此，我们的临床研究才有可能取得突破性进展，并能带动经络、腧 穴、刺灸诸学科也有所突破。各学科既要为本学科的发展进行研究，又要为大临床协同攻关 服务，为临床疗效的敲定提供多方面的有利支持。大临床的研究是一个系统工程，要多兵种 协同作战才能攻克这一关。 经络理论在大临床研究中占有极其重要的位置，可以说占有统领的地位。今天的经络研 究题目乃来源于1975年元月西安全国针麻研究工作会议上所订的“经络感传的研究”，后经 王雪苔教授于1979年正名为“循经感传的研究”。历经了“全国二十一个单位大协作”、“七 五攻关”、“八五攀登”、“九五攀登预选”等四个阶段，这个题始终没有变。这个题并不是经 络理论的全部，而只是其中的十四经理论部分。 十四经的概念是来源于元·忽太必烈的《金兰循经》，但本书已经亡佚，是通过元·滑伯仁 著《十四经发挥》才保存下来。忽太必烈所倡导的十四经理论，用以维系腧穴的理论体系。 腧穴配方的理论和得气与针感的理论，亦悉本于此。因此大I艋床的研究是离不开腧穴学与刺 灸学的，而腧穴学与刺灸学也离不开十四经理论，即循经感传理论的规范和指导。 针法与灸法是临床治疗的主要手段，没有这个手段也就无法称之为针灸。现在临床主要 施治手段是毫针，毫针的使用方法通常称之为 针刺手法。针刺手法是针灸学术中的高精尖技术。是针灸医生水平的一个标志，针刺手法中 博大精深的内含，是针灸学术中的瑰宝。因此想通过毫针治病，使毫针成为临床上的有效手 段，必须对针刺得气、针刺补泻、毫针的单式手法及复式手法进行深入地研究，对手法要厘 定术式，对连动手法要制定操作程序，对补泻得气亦需有相对的规范。这样，大家才能有个 共同遵循的标准，也才能有共同的语言。象这样直接用于临床手段的研究不过关，临床上怎 能取得更好疗效：没有提高疗效的临床研究，临床研究岂不成为一句空谈。 在十四经理论架构内，腧穴与十四经紧密地结合着。近年来在临床上出现了许许多多的 部位针法，有人把它口q作“微针系统”。这些针法中有口针、眼针、腕踩针、手针和足针等， 大有泛滥之势。暂不论其科学性及存在价值，只从腧穴学角度看，由于有了这些名目繁多的 针法，有人竟把原来的十四经脑穴定名为“体穴”。我们在临床甚至在教学上，也跟着宣传 这种提法。如果我们真地把‘‘体穴”默认下来，试问十四经理论岂不被“砍下头来…‘去掉 四肢”．只乘IIT--个“躯干”?如果没有十四经理论的支撑，“脑穴”将无理论可言，腧穴配 方学亦将不复成为一个学科体系。在临床使用腧穴时．首先就应该正本