名老中医孔嗣伯渗湿逐瘀治疗闭经经验.pdfVIP

第十次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究掌术大会 查无腹水或少量腹水；有效：小便量有增加，腹胀有减轻，腹水有减少，彩超检查腹水较前 减少；无效：腹水无变化或逐渐加重。 3．2治疗结果治疗组53例中，临床痊愈42例，好转7例，无效4例，临床痊愈率79％，总有 效率92．5％；对其姐18例中临床痊愈9例，有效4例，无效5例，临床痊愈率50％，总有效率72．2％。 治疗组临床痊愈率及总有效率均明显高于对照组(P0．051。 4．讨论 本病中医属“鼓胀”病范畴，《诸病源候论》：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有 声”。清朝何梦瑶《医碥。肿胀篇》：“气水血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者；有 病血结而后气滞者；有先病水肿而血随败者；有先病血结而水随蓄者。”本病现多因病毒感 染、酒食不节、情志内伤所致居多，传统治疗以健脾补气，利水消肿为主，常用方有实脾饮、 五皮饮等，临床效果不理想，故属中医五大难证之一。感悟本病病程较长，面色晦暗，久病 多瘀、久病入络，认为本病多先血后水、因瘀致水，属“先病血结而水随蓄者”，治疗应遵循 《内经》：“疏其血气，令其条达，而致和平”。本人自拟活瘀利水系列方，活瘀则血行，血 行则水行，水行则小尿通、腹胀白消。方中当归、赤芍、丹参、郁金、三棱、莪术、水蛭， 活血化瘀，疏通水道；木香、厚朴行气除胀，气行促进血行，血行达到水行； 太子参、沙 参补气养阴扶助正气，反佐活瘀行气药物温燥走窜之性； 陈皮、神曲、鸡内金、麦芽健胃 消食顾护后天之本；气虚明显者加用黄芪、党参、炒白术、茯苓补气行血，血行水行；血瘀 明显者加土鳖虫、红花、桃仁、益母草加强活瘀行血之力；腹胀明显者辅加茯苓皮、大腹皮、 桑白皮加强利水消肿之力，标本兼治。 现代医学认为：肝硬化腹水多因肝脏广泛纤维化、假小叶形成而致肝内正常结构破坏， 肝内血液循环障碍，血流不通畅，门脉高压，一方面血液水分大量漏入腹腔致病人腹大如鼓； 另一方面有效血液循环量严重不足，肾血量减少，常见病人四肢消瘦，皮肤干枯，尿少。所 以肝硬化腹水治疗关键在于改善肝内血液循环，降低门脉压，减少肝内淋巴液生成，促进腹 腔水液吸收进入血液循环，增加有效血容量，尿量增加，随之腹胀自然消退。如果临床中见 水治水，单纯利尿，自然效果较差。临床中我们用活瘀利水系列方加减治疗肝硬化腹水，多 数情况下病人尿量增加非常明显，有时夜间小便十余次，尿量达数千毫升，腹胀明显减轻， 腹水数天即可消退。 名老中医孑L嗣伯渗湿逐瘀治疗闭经经验 马小丽 首都医科大学附属北京同仁医院中医科(北京，100730) 摘要 目的：继承学习名老中医孔嗣伯治疗妇科闭经的经验。方法： 通过侍诊学习、病例研 245 第十次全国中西医结合血瘀证及活血化赢÷研究学术大会 究和中医古籍研究。结果：孔嗣伯老中医治疗妇科闭经经验以虚实相兼辨病机，以渗湿逐瘀 通月经，以柔肝运脾调本元。结论：孔嗣伯老中医治疗妇科闭经经验，强调治病求本，完善 了活血化瘀治法，是继承学习经典精华和长期临床实践积累所得的宝贵经验。 闭经亦称“经闭”、“不月”、“月事不来”，属临床难治证，《内经》中对本病即有记载， 《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，《素问·腹中论》不仅 论述了血枯经闭的病因病机，还首次提出了治疗闭经的方药：“以四乌贼骨一芦茹二物并合 之，丸以雀卵”。其后又有李士梃论述闭经有血枯、血滞之分，张景岳论有血枯、血隔不同， 傅青主擅长女科，以肝郁立论治疗闭经，撷其要旨，则不外虚、实两大类证。 名老中医孑L嗣伯是京城四大名医孔伯华先生三子，以孔门辨证思想治疗闭经，临证 50余年，每获良效，多得病家赞誉，笔者在随其侍诊过程中，发现其对闭经治疗有独特见 解，尤其对活血化瘀药的使用颇有些心得体会，在此略为介绍，以飨同道。 ～ 1．虚实相兼辨病机 、 孔老认为妇科闭经的辨治固以虚、实为纲，但就临床所见，纯虚纯实者少，虚实兼夹 者多，临床辨证常以湿热血瘀、肝脾