认知行为疗法和丙米嗪治疗精神分裂症后抑郁的临床研究.pdfVIP

山东省医学会精神医学分会学学术会议资料汇编 2010．10·枣庄 认知行为疗法与丙米嗪 治疗精神分裂症后抑郁的临床研究 刘广敬哈保卫王建秋 聊城市第四．人民医院 【摘要】目的：研究认知行为疗法与丙米嗪治疗精神分裂症后抑郁的疗效及安全性。 方法：将符合CCMD-3精神分裂症后抑郁诊断标准的68例患者随即分为两组：即认知行为治疗 组和丙米嗪组，每组34例，共计68例，分别给予认知行为疗法和丙米嗪治疗，疗程6周。采 分及减分率比较均无显著性差异(尸0．05)。总之两组疗效接近，但在副反应方面认知行为 结论： 在精神分裂症病例中，伴发抑郁症状很常见，其中包括精神分裂症后抑郁。通过 本研究结果表明，治疗后认知行为治疗组HAMD评分和丙咪嗪组相比没有显著性差异(尸 疗效肯定，安全性强，能减少患者的自杀风险和病情复发，同时还可以减少精神残疾，降低 家庭和社会的负担，提高患者的认知功能状态和生活质量，对于改善预后和促进社会回归都 有重要意义，因而值得在临床上广泛推广应用。 【关键词】认知行为疗法；丙米嗪；精神分裂症后抑郁；临床研究 近年来国内外报道认知因素对人们产生抑郁情绪障碍起重要作用。为了探讨认知行为疗 法与抗精神病药合用治疗精神分裂症后抑郁的疗效及安全性，笔者用认知行为疗法与丙米嗪 进行了随机对照研究，现报告如下： 1资料与方法 关于精神分裂症后抑郁的诊断标准，汉米尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评分≥17分；排除： (1)严重躯体疾病、癫痫及其他原因所致的抑郁障碍；(2)妊娠期和哺乳期妇女；(3) 药物滥用、类似药物过敏史及有严重自杀企图者； (4)实验室检查明显异常者；(5)抗 精神病药物所致锥体外系副反应者。共入组68例，随机分为认知行为治疗组和丙米嗪组。 0～6 1．36 1．1．1认知行为治疗组34例，男19例，女l5例；年龄2 2岁，平均(3 0．7 ±l 8)，此次病程1～26个月，平均(4．57±3．66)月；入组时使用抗 23．48±96．50)m 精神病药物剂量，按效价比折算氯丙嗪等值量(4 g／d。 168 2010．10·枣庄 山东省医学会精神医学分会学学术会议资料汇编 O．05)。 1．2方法 1．2．1治疗入组病人均维持原用抗精神病药物及剂量不变，分别合并认知行为疗法和丙 米嗪口服。丙咪嗪组：丙米嗪初始剂量50mg／d，一周内逐渐递增至0200mg／d。 1．2．2，认知行为疗法对认知行为治疗组病例进行2次／周的认知行为干预，每次60分钟。 出院后认知行为治疗组于每次随访面谈时辅以认知行为干预。其方法包括： (1)与病人建 立良好的治疗性协作关系，只有在医生与病人之间建立起良好的合作关系时治疗才能产生最 佳效果； (2)全面了解患者的病史及心理社会因素，包括家庭环境、工作、学习及生活经 历； (3)了解患者的个性特征、自我评价及自我接纳情况，探讨其非理性的病态思维、情 绪和信念，通过深入的交谈，运用放松疗法、生物反馈疗法及写日记、做作业等方式，教会 患者识别和控制不合理的情绪和行为，学习解决问题的方法和社会技能训练，以正确的认知 方式及合理的情绪和信念面对现实生活，增强自我评价及自我接纳意识，提高心理社会应对 技巧及适应能力； (4)讲解精神分裂症的基本知识，帮助患者认识精神症状、治疗过程、 改善自知力和依从性； (5)与家庭成员进行沟通，讲解精神分裂症的临床表现、治疗方 案、复发先兆、常见不良反应的处理及心理治疗的必要性，让家属给予积极配合和强有力的 支持。 各量表均由二名高年资精神科医师评定(盲评)，使用前进行量表一致性检验Kappa系数 =O．88。 1．2．4临床评估：按我国现行的四级评定标准进行评定，依HAMD减分率≥75％为痊愈， 查进行药物