胃脘痛和情志病因研究进展和分析.pdfVIP

巾华中医药学会中医基础理论分公第三届学术年会论文集 胃脘痛与情志病因研究进展与分析 赵艳 羔海军 孙美霞 张惠云 乔锈琦 山东中医药大学中蘸药经典理论教育部重点实验室 济南 250355 摘要：胃脘痛是典戮惰恚癔涯之一，情志铙，翳，肝失疏澄，胃失和降露致胃脘瘸，是情 悫与髯脘痛发病器已有认谖。其发病与情悫蒯激密切赣关，送此可以越终势切入点进行情 悉病因的相关研究。胃腕痛的情志病因研究，以期揭示情志与胃脘痛的更深层次的关系，丰 富胃脘痛的病因研究和情志病因学说的内容，进一步探求情志致病规律，丰富情志学说，最 终为情志病证的临床防治、心理干预提供理论指导。 关键词 胃脘痛；情志病因；病机；心理治疗 胃脘痛，又称“胃痛”、“臀气痛”、“肝胃气痛”，是以髯腕部近歧骨处疼痛为主要痰状的 一耪病涯。早在《黄帝悫经》巾就骞所记载。《灵枢·邪气腱翡病形》孛云：“雪瘾者……臀脘当 心焉痛”，《素闻·六元歪纪大论》云：“木郁之发……民癍霹貌当心而痛”。可觅于瑰代医学多 种消化系统疾病，如急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，功能性消化不良，胃下垂，胃痉挛等疾 病，是一种常见多发的内科病证。据统计，胃脘痛占临床备科疾病总发病率的3．01％，居第 七位【1】。随着人们生活节奏的加快及饮食结构的改变，胃脘痛发病率呈逐年增高的趋势，凰 发病越来越年轻化。因此加强胃脘痛病因病机研究，是提高胃脘痛诊疗水平的需要。 1中医对胃靛痛的认识 褪酲医学认力胃为隰主，喜润恶燥，为“承谷之海”，“仓鏖之窘”，以逶为趸，数降为顺。嚣 脘痛病因主要为是感受外邪、内伤饮食和情志不遂，丽脏腑功麓失调，最终均可导致翁失帮 降，不通则痛，而发生胃痛。 胃为六腑之一，是消化系统的主要脏器，其主要有受纳水谷，以降为和等生理功能。胃 主受纳、腐熟的生理功能，每以胃气来概括。胃气必须时时和顺通达，下降不逆，即胃燕通 降，正如叶天士所说：“纳食燕臀，……胃宜降则和”。饮食物进入胃之后，以胃研磨和消化俸 鬻，使之变秀食糜，后下传小肠，出小肠泌别清洼，其清蠹郎水谷精微输膊达肺，营养全身， 212 中华中医药学会／中医基础理论分会，2009第三届学术年会 其浊者即糟粕废物则由胃的通降作用，下人大肠，经肛门排出体外。胃通降以降浊为主，降 浊是受纳前提。因而胃失和降，则食物不能及时下行，而致脘腹胀闷或疼痛；若胃失和降而 上逆，则又可出现嗳气酸腐、恶心呕吐、呃逆等症，所以《索问·阴阳应象大论篇》说：“浊气在 上，则生嗔胀。” 中医认为胃脘痛是多种致病因素共同作用的结果。历代医家对这些原因的论述大致可 分为外感六淫、内伤七情、饮食起居失宜和体质因素等4类。古代医家对胃脘痛基本病机的 认识，大致上或分为两类：一种以气滞为基本病机，代表人物如朱丹溪、汪机、张介宾等。另 一种以脾胃虚弱，升降失调为基本病机，代表人物如李东垣、虞抟等。两种观点其实质是一 致的，即胃脘痛以气机升降失调为基础，气机升降失调，脾气不升，胃气不降，气因之而郁 滞，阻于中焦胃腑，以致经络不通而痛。 2胃脘痛病因的现代研究 2．1情志病因成为胃脘痛的主要病因 对于情志致胃脘痛，虽历代医家均有认识，但多认为外感、饮食不节或不洁为主。随着 生活水平提高，生活方式改变，情志因素与胃脘痛关系日益引起人们的注意。多项大样本临 床资料总结研究结果显示，情志失调己成为胃脘痛发生的主要病因。王天龙等f21发现情志失 调为胃脘痛肝胃气滞证的主要病因。金万新[31分析了73例经胃镜诊断急性胃粘膜病变的患 者的病因。其中29例有明确情绪相关病因，占急性胃粘膜病变的40％。王伯军等[41对明确诊 断为各种胃肠疾病的1523例门诊患者，用Zung自我评定焦虑量表进行评定，得其中有情 绪障碍者498例，与100例健康人比较，差异有高度统计学意义。石美森等吲统计显示A型 性格(个性强、过分的抱负、固执、易激动、紧张匆忙、具有攻击性)、情绪差(自我调节差、不易 适应环境)、人际关系差、精神压抑及重大精神创伤史等因素均显著增强胃癌危险性。随婚 姻生活质量恶化，胃癌相对危险性有逐渐增大趋势。易怒的个性特征与功能性消化不良综 合症(FD)发病研究结果显示，易怒个性特征易引起FD，特别是溃疡样和反流样消化不良； 而易怒和神经质则容易出现数种FD亚型的并发【6】。 2．2 胃脘痛的中医病机 中医认为本病病因不