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理论探讨 理论探讨 论针刀医学临床机制 王秀义 (黑龙江省现代中医药微创研究院163453) 从小针刀疗法到针刀医学应用于临床30余年来，有目共睹的临床疗效，简便易学的操作程序，让不 少临床医生，尤其基层医生趋之若骛。被这么多医生认可，又受这么多病人欢迎，根本的问题是疗效好。 但通过针刀医学原理诊治的疾病，为什么会产生这么明显的疗效?目前已有报道散见于一些专著和部分论 文中。经本人多年思考，针刀医学的临床机制有以下四个方面： 1．通经活络，疏通阻滞的经络机制 既然针刀是由针灸针和手术刀两种理念融合而形成，那么它也必然具有针灸针一样的治疗作用。这种 作用产生的原理，是因为经络“是血道、水道的综合体，它既包括血液循环、淋巴与神经系统，是一个复 杂的互为作用密不可分的庞杂体系”。在病理状态下，经络通道受阻(包括气郁、血瘀或由力平衡失调造成 的组织位移，卡压了相应的血管神经亦或神经的通道)，便产生一系列临床症状。针刀的作用就是通过～定 针法对病变部位(血管神经卡压点)进行松解治疗，使被卡压的血管神经得以解除，疼痛也就随之而解。 如对腰三横突综合征的治疗，当针刀将腰三横突尖端肌纤维粘连点剥离松解后，症状马上消失，腰臀部及 下肢酸麻胀感也迎刃而解。此病的疼痛线路一般自腰部足太阳膀胱经至下肢部。按《内经》、《素问》中《刺 腰痛篇》中：“是太阳脉令人腰痛，引项脊尻，背如重状，刺其郄中。”又说：“解脉令人腰痛如引带，常如 折腰状，善恐，刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而己”。古人主张在治疗腰痛病时，不 要忘记在委中穴针刺一下，而且可见到有米粒状肿物，刺之出黑血，疗效满意。我们在临床治疗中，针对 腰痛症的措施，往往对病灶处进行必要的治疗外，对相应的外周神经卡压点如坐骨神经处的巨骼、环跳、 风市、阳陵泉及白环俞、殷门、委中、秩边等穴进行穴位松解，往往收到较好疗效。这便是针刀“以松治 痛，通则不痛”的道理。因而我们在进行针刀治疗时，也非常有必要按照中医的经络辩证、脏腑辩证、气 血辩证等理论指导临床，这对提高临床疗效十分必要。 2．神经刺激、脊膜反应的应激机制 临床上，我们往往遇到周围神经卡压和腰椎侧隐窝狭窄的病人，需采取松解术治疗。在治疗过程中， 为了消除症状，往往同时对相关神经或硬脊膜进行有限的必要刺激而产生疗效。这又是什么原因呢?下面 重点从病理生理学角度谈一下认识； 针刀同针灸针一样，对人体同样是一种微侵袭式治疗方式。除了上面说的针对经络穴位的治疗而产生 疗效外，同样对神经、硬脊膜，尤其是周围神经的刺激，对人体将产生复杂的应激反应。应激反应是什么? 人们的机体受到强烈刺激而出现一系列非特异性全身反应称为应激(stress)或应激反应。引起应激反应 的各种刺激称为应激原(stressor)。应激原分为： (1)机械性损伤因素：大到骨折、挫伤、挤压伤，小到注射、针刺等等。 (2)物理因素：环境过冷过热、气压的高低、电离辐射、噪音等。 (3)化学因素：乙醇、烟呛中毒、大剂量吗啡、阿托品中毒、硫酸、盐酸烧灼等等。 中医微创技术 (4)生物性因素：各种致病微生物。 (5)精神因素：强烈的精神刺激，七情所伤。 (6)躯体性因素：疼痛、失血、饥饿、超负荷体力、缺氧等。 此处重点谈一下机械刺激损伤因素，即针刀对人体产生的应激反应。 针刀作为一种治疗工具，对人体的刺激虽然轻微，但同样也属一种应激反应。既然是应激原，就或多 或少对人体同时产生双重作用。 应激原引起交感一肾上腺髓质系统兴奋时，一方面儿茶酚胺分泌增多，同时另一方面交感神经活动增强。 防御作用：①增强心功能，改善组织供血；②血流重新分布，保证心脏供血；⑨扩张支气管，增加摄 氧；④升高血糖，增加供能；⑤提高中枢兴奋性促进其他激素分泌。 消极影响：①肾、胃肠缺血；②能量物质消耗；③心血管应激性反应 当应激时，交感一肾上腺髓质系统兴奋的生理意义同样是双重性的： 应激原—◆CRH和ACTH分泌增多—◆糖皮质激素分泌增多 防御作用：①升高血糖，提供能量；②改善心血管功能；③稳定溶酶体膜，减轻组织损伤：④抑制炎 症反应，减轻组织损伤。 消极影响：①蛋白分解过多：②抑制免疫，感染增加；③抑制组织再生，