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论痔治疗方法的新观念 中国中医科学院西苑医院肛肠科 李东冰 北京市二龙路医院 谢振年 王芳丽 秦澎湃 苗春红 痔是临床常见病、多发病。脱垂、出血、疼痛是痔的主要症状。根据其所在部位不同多按以下分类： (1)内痔。依据出血和脱垂的程度分4度。(2)外痔。分4类：①血栓性外痔；②静脉曲张性外痔；③ 结缔组织性外痔；④炎性外痔。(3)混合痔。 在痔治疗的探索过程中，简便的治疗方法包括药物治疗及非切开手术方法，如：采用“乳胶环套扎” 或 “硬化剂注射疗法”等。近几年，许多治疗仪器应运而生，纷纷被运用到治疗痔的临床实践中，如 “微波治疗仪”、 “激光治疗仪”等，在很大程度上可缓解一般痔患者的病症。 根据多年来的临床疗效观察，药物以及非切开手术方法的远期效果不如切开手术治疗能达到根治的 效果。但切开手术的明显疼痛、并发症始终是影响治疗方向的关键问题。 常见肛门病 ·99· 而其本质是要解决：1．出血的控制；2．感染的解决；3．皮肤的保护。基于以上的考虑，过去大量采 取外剥、内扎法解决感染、出血问题。但要同时减少手术局部损伤，尽量保留肛门区域的皮肤完整，不 造成肛管缺损及肛门狭窄等并发症。这种处理方法的矛盾和局限的核心是受到历史客观条件的限制，把 内、外痔融合在一起考虑以混合痔的形式处理了。 二、诊断的改变 目前，随着社会的发展及新技术的普及，出现了新的治疗方法及应运而生的治疗观念。使之在较短的时 间内达到满意的治疗目的。从指导治疗的角度看，以内痔、外痔的分类较为实用。从我们的临床经验看，出 血和脱出的程度是指导治疗的主要指标，同时将环形脱出与非环形脱出作为选择治疗方法的主要依据。而混 合痔的诊断已失去以往对临床的指导意义。 三、可能的对策 治疗痔的方法繁多，各有其优缺点和适应证，临床疗效也不一致。选择安全、快速、有效、痛苦小 的疗法是主要的取舍标准。要把问题简单化的方法是：1、缩小创面；2、手术做在无痛区；3、缝合创面。 基于以上思想，应分别痔的不同情况作相应处理。其基本要诀是：内痔内治；外痔外治；轻视肛缘；保 护肛管。 在这一思想指导下，利用和不断创新了现在的两大技术：铜离子电化学疗法、PPH吻合器治疗内痔， 并配合电刀完成外痔切除，同时施以必要的后位扩肛法，成功地解决了痔的全部手术问题。 1．铜离子电化学疗法结合外痔切除术治疗混合痔 我们从1998年起采用铜离子电化学疗法(electro—chemicaltherapyby ion简称ECTCl)治疗内 cupric 痔，随后许多专家对其研究，认为其痛苦小、并发症少，但对混合痔的疗效尚不满意。我们将ECTCI改 研究，评价其临床应用的价值。 1．材料与方法 1．1诊断标准： ’ 采用2006年6月中华医学会外科学分会肛肠外科学组，中华外科杂志编辑委员会制定的“痔临床诊 治指南” 1．2一般资料 本研究的研究对象为2010年1月至2011年4月在中国中医科学院西苑医院和北京市肛肠医院确诊为 混合痔伴有出血的住院患者384例，随机分为两组做对照研究。治疗组192例采用ECTCI加外切术治疗， (环形脱出2l例)，三度56例(环形脱出16例)。均有占肛周1／3至l圈不同程度的外痔。 3至l圄不同程度的外痔。 衰1两组病例一般情况 性别 年龄(岁)病程(年) 组别 例数 男 女 治疗组 192 72 120 47．62士11．82 9．52士7．34 对照组 192 56 136 43．83士13．52 8．92士7．．50 合计 384 128 256 注：两组病例性别、年龄、病程比较，无明显差异(P0．05