皮质醇增多症.pptVIP

１. 脂代谢障碍 ２. 蛋白质代谢障碍 ３. 糖代谢紊乱 ４. 电解质紊乱 ５. 高血压 ６. 性功能障碍 ７. 血液系统 ８. 易感染，抵抗力低 ９. 神经系统 10. 皮肤色素沉着 临床表现 （Clinical features） 诊断和鉴别诊断 （一）功能诊断 １、临床表现 ２、实验室检查 ①血浆皮质醇 8 am 165-441nmol/l ②尿１７－ＯＨ 55 μmol/d 70 μmol/d ③尿游离皮质醇 304nmol/d 糖皮质激素分泌节律 ④小剂量ＤＸＭ抑制试验 0 1 2 3 血皮质醇 　　 Y　　N　　Y Y 24h尿皮质醇 Y N Y N 24h尿17-羟 Y N Y N 24h尿17-酮 Y N Y N 诊断和鉴别诊断 (二)病因诊断 １、病史及临床起病，病程，色素，泌乳，性征异常，低钾碱中毒 ２、实验室检查 ①大剂量ＤＸＭ抑制试验 ②血浆ＡＣＴＨ ③ＡＣＴＨ刺激试验 ④ＣＲＨ刺激试验 病因鉴别诊断 库欣病 肾上腺瘤 肾上腺癌 异位ＡＣＴＨＳ 大剂量 ９０％ 不抑制 不抑制 95%不抑制 ＤＸＭ 可抑制 ＡＣＴH ↑ ↓ ↓ ↑↑ ACTH刺激 + 50% - - -→+ CRH刺激 有反应++ － － －(+) 血、尿皮质醇 ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ 低钾碱中毒 + - ++ ++ 影像学检查 肾上腺 垂体 诊断和鉴别诊断 ３、定位检查 Ｘ-ray Ｂ超 CT MR (三)鉴别诊断： 单纯性肥胖 2型糖尿病 治 疗 （Treatment) (一）库欣病 Cushing′s disease １、经蝶窦垂体微腺瘤摘除 ２、部分肾上腺切除术＋垂体放疗 Nelson‘s sydrome：色素沉着、ACTH 、垂体瘤 ３、垂体瘤放疗 4 垂体大腺瘤:手术切除 5、药物：赛庚啶、氨基导眠能（氨鲁米特） 甲吡酮（美替拉酮）Ｓu４８８５，酮康唑 治 疗 (Treatment) (二）肾上腺腺瘤 Primary adrenal tumors:surgery 切除 (三） 肾上腺癌:手术 (四) 双侧肾上腺小结节样增生、不依赖 ACTH的肾上腺大结节样增生:手术切除 (五)异位ACTH综合征:手术,化疗,放疗 治 疗 (Treatment) (六）腺瘤或增生围手术期处理 1.术前:醋酸可的松 2.术中:氢化可的松 3.术后 预后 护理诊断、措施及依据 1、自我形象紊乱：与雄激素↑，女性男性化，多毛，向心性肥胖，皮肤色素沉着，身材变矮有关 2、体液过多：与糖皮质激素过多引起的水钠潴留有关 3、有感染的危险：与机体免疫功能减弱、抗感染能力下降有关 4、有受伤危险：与骨质疏松有关 护理诊断、措施及依据 1、自我形象紊乱：与雄激素↑，女性男性化，多毛，向心性肥胖，皮肤色素沉着，身材变矮有关 ①观察病人形象的改变：肥胖、满月脸、水牛背、毛发重 ②讲解有关疾病知识，使病人明确治疗及病情转归，增强信心，积极配合，消除紧张情绪，告诉病人经治疗后身体外观可以改善，可以看看治疗成功的病历获得心理支持 ③可穿着合体衣服、修饰，增加心理舒适和美感 ④