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大椎穴刺血拔罐结合针刺治疗颈椎病 卢桂强 （河北省昌黎县妇幼保健院， 秦皇岛066000） 〔关键词〕颈椎病 放血疗法 针刺疗法 颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。2007年3月以来，笔者采用大椎穴刺血拔罐为主结合针刺疗法治疗颈椎病65例，疗效满意，现报告如下： 1临床资料 本组65例，男38例，女27例。年龄最小者32岁，最大者65岁。病程一年以内者23例，一年以上者42例。其中神经根型38例，椎动脉型27例。中医辨证分型：①风寒湿型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白，脉弦者28例。②气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛、痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弱者16例。③痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑者6例。④肝肾不足型：眩晕，头空痛，伴耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉细弱者8例。⑤气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，脉细弱者7例。 65例均符合《中医病症诊断疗效标准》的颈椎病诊断标准。且经过颈椎X线正、侧位及双侧斜位摄片和CT检查证实有不同程度的颈椎前曲减弱或消失或后凸，椎间隙变窄，椎体骨质增生，韧带钙化等表现。排除颈椎结核，肿瘤，椎管内占位性病变。 2治疗方法及观察方法 2.1选取主穴：大椎、大杼、悬钟、后溪。 2.2患者取坐位或仰卧位，主穴取大椎穴，充分暴露穴位，用2%碘酊以大椎穴为中心由内向外消毒，然后用75%酒精脱碘。术者戴无菌手套，采用梅花针叩刺出血，取直径为6cm的中号玻璃火罐，用闪火法将火罐吸附在大椎穴上，此时血液涌出流入罐内，5分钟后罐内血液达到30ml时起罐，无菌纱布清除血液，覆盖无菌纱布24小时。大杼、悬钟、后溪及配穴：风寒湿型取外关，昆仑；气滞血瘀取支沟，膈俞；痰湿阻络取列缺，脾俞；肝肾不足配命门，太溪；气血亏虚取肺俞，膈俞。选用0.3mm×40 mm的不锈钢毫针，穴位常规消毒，针刺后行捻转手法得气后留针40分钟。每间隔2日行针1次，3次一疗程。疗程间隔5天。 2.3疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》评定。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加劳动和工作，观察3个月未见复发；显效：原有颈、肩、背痛等症状消失，仅在某些诱因下发作，颈、肢功能改善；好转：原有症状、体征较前有所减轻；无效：原有症状、体征无改善。 3治疗结果 本组65例经治疗2个疗程，痊愈45例，占65.2%；显效：12例，占18.5%；好转：8例，占12.3%；总有效率100%。 4典型病例 张××，女，54岁，2008年6月就诊。自述右颈肩麻木半年多，逐渐加重。自服止痛西药，中药汤剂后痛不止。近半年疼痛加剧昼夜不安，伴前臂及右手指麻木，影响日常生活，气候变化时疼痛加剧。查：颈部活动受限，后伸尤甚，颈5—7椎体右侧旁压痛明显，前臂及手指放射，舌质淡、苔薄白，脉弦紧，颈神经根牵引试验及椎间孔挤压试验阳性，X线片显示该5—7椎骨质增生，该5—6椎间隙变窄，6—7椎体之间形成骨桥，诊断神经根型颈椎病，中医辨证属风寒湿型，经大椎穴刺血拔罐，大杼、后溪、悬冲、外关、风池穴3次后麻痛减轻，2个疗程后症状消失，随诊一年未复发。 5讨论 祖国医学认为颈椎病属痹证范围，《灵枢·杂病》云：“……邪在肾，则骨痛阴痹，阴痹者，按之不及颈肩项痛，时眩……”这段经文的描写说明早在二千多年以前就有此病发生。本病多因中年以后气血渐衰，腠里空虚；加之颈部长期劳损，风寒湿邪趁虚而入或痰饮、淤血凝滞颈部经脉，气血闭阻，经脉不通，颈部筋骨失养而发为本病。大椎穴名出《素问·气府论》，属督脉，为手足三阳、督脉之交会穴，别名百老。督脉为“阳脉之海”， 总领诸阳经，气血经络由此而过 。本穴《图翼》云：“为骨会，骨病可灸之”；《针灸大成》记载：“主治五劳七伤……颈项不得回顾”；《循经》云：“诸虚百损……一切项背强肩膊急、百节酸痛”。依据上述文献记载和“腧穴所在，主治所在”理论而选取大椎穴。大杼为八会穴之骨会，针之可改善颈椎局部水肿，解除神经刺激；悬钟为八会穴之髓会，有补髓壮骨、通经活络的作用；后溪属于太阳小肠经，是八脉交会穴之一，与奇经八脉的循行路线是：起于后溪，沿小肠经上行于腕部，从尺骨小头直上，沿尺骨下缘出于时内侧，向上沿上臂外后侧出肩颈部，绕肩胛交肩上，在大椎穴与督脉相交。因此后溪治颈椎是“经脉所过，主治所及”理论的应用。在大椎穴进行刺血拔罐应用 “宛陈则除之”理论有化瘀通络之功。配合余穴针刺增强疗效，从而达到行血祛瘀，疏通经络，振奋三阳与督脉，使颈部静脉疏通，气血通畅，筋骨得养而诸症皆除。 第一作者：卢桂强（1975—），男，汉族，河北昌黎， 主治中医师，学士学位。研究方向；针灸治疗疑难杂症。手机：13081882166