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心脏性猝死和埋藏式心律转复除颤器 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 牛红霞 陈柯萍 2004年12月2日新华网乙烯高中高一学生王某参加学校组织的突然倒地，紧急送往市第三医院心电图显示室颤。身亡。经有关部门鉴定，为“心性猝死” (Sudden?Cardiac?DeathSCD)。是指心脏原因的自然死亡，在症状1小时内意识丧失。“自然的”、“快速的”和“不可预测的”。：(1)(2)终末事件开始，(3)心脏骤停(4)生物死亡。猝死心血管目前，“心性猝死”的现象并不少见，猝死多数是由室颤引起的，大部分患者先出现室性心动过速，然后蜕变为室颤。心室内各部分肌纤维发生快而不协调的乱颤，迅即出现意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。4个环节：①快速拨打救护电话；②尽早心肺复苏；③尽早除颤；④尽早加强生命支持。值得一提的是，成功除颤的机会转瞬即逝，除颤时机每延迟1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。具体说来，在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9～11分钟后约10%，一旦超过12分钟则只有2～5%。而目前在大多数国家，从目击者发现患者发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者除颤的时间平均为9分钟，因而常常错失最佳治疗时机。而且，即便患者得到了及时救治，仍有SCD复发的危险。因此，对于曾经发生过心脏骤停而幸存的患者、SCD的高危患者而言，如何有效预防和及时终止恶性心律失常事件是非常重要的。 事实上，早在上世纪70年代美国的Mirowski医生就已着手研发可植入到人体的自动除颤器，即埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）。目前临床上应用的ICD已是第三代、第四代产品，成为集电击除颤（针对心室颤动和血流动力学恶化的室性心动过速）、抗心动过速起搏（针对室性心动过速）、抗心动过缓起搏（针对心动过缓，作用类似一般心脏起搏器）功能于一身的精密电子装置。ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常释放的导线系统。脉冲发生器的70～130克。，及时恢复心脏，达到自动目的，保障患者生命安全。证实ICD为恶性室性心律失常的治疗提供了一个切实有效的治疗方法，开辟了一个新的治疗领域。对危及生命的室性快速心律失常的治疗裨益远远优于抗心律失常药物治疗和其他治疗与抗心律失常药物相比，ICD可使总死亡率减低20%54%；而且能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。ICD的指征主要有两方面：一是曾经发生过心脏骤停即猝死经抢救存活者；二是有心脏性猝死高危因素的患者，如心肌梗死后合并室性心律失常或心力衰竭。 ICD价格昂贵，是现阶段限制我国患者应用的主要原因。但熟悉ICD治疗的适应证及其卓越疗效，明确对有SCD危险患者而言应首选ICD治疗是对患者负责和大有益处的。而且，相信随着ICD工程技术的进步，ICD成本降低，寿命延长，会有越来越多的患者从ICD获益。 附图： 图1 ICD的脉冲发生器和导线系统 图2 ICD发放ATP治疗终止室性心动过速 图3 ICD高能量电击除颤治疗心室颤动