荆门市中医(石化)医院 产科急危重症患者抢救预案.docVIP

荆门市中医（石化）医院 产科急危重症患者抢救预案 心脏骤停（手）术室版 为确保及时、迅速、有序地抢救急危重症孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇死亡，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》等法律规章，结合我院实际特制订本预案。 适用范围： 在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症、妊娠特有疾病或其他因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。 组织机构 （一）医院危重孕产妇抢救领导小组，负责指挥、组织、协调院里的孕产妇抢救工作，人员组成：组长、副组长、成员。抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。 （二）院内孕产妇抢救专家组。负责监督制定院内危重孕产妇抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，负责院内孕产妇的抢救评估和报告。人员由分管院长、医务科、产科、麻醉科、新生儿科、ICU、内科、外科，相关医技科室及后勤科室人员组成。 心脏骤停（手术室版） 场景一 * 场景环境及设施： 标准层流手术间及手术间常规配备的一切设施（手术床、无影灯、药品柜、抢救药品车、麻醉机、麻醉药品柜、气管插管器械、供氧设施、新生儿辐射台、心电监护仪、剖宫产手术辅料包等） * 演练人员： “足月孕妇一名”、产科医生A、产科医生B、麻醉科医生A、助产士A、手术室上台护士A、手术室巡回护士B（即患者一名，医护人员6名） * 剧情设置： 1. 这是一台计划性剖宫产，孕妇已由病房安全送至标准层流手术间的手术床上，已建立好静脉通道（手术室三通管），常压面罩给氧； 2. 心电监护仪的无创血压监测、血氧饱和度检测及电极片已按接在患者身上（NIBP与SPO2应在不同的上肢，电极片RA——右锁骨中线第二肋间，电极片LA——左锁骨中线第二肋间）； 3. 麻醉师正在执行椎管内麻醉，麻醉成功后，患者体位应右侧位调整为仰卧位，此时产妇突然出现意识丧失，心电监护仪上出现以下征象：①. 脉搏消失；②. 血压急剧下降（舒张压DBP≤20mmHg）；③. ECG出现心室颤动的波形或无脉性室速的波形。迅速核实产妇状态：呼叫无反应，颈动脉搏动消失。此时抢救警报启动！ * 剧情发展： 一、抢救警报启动后，在手术间的6个医护人员同时进行以下10个行动： 产科医生A：①. 徒手子宫左牵； 产科医生B：②. 放置抢救平板后，高质量胸外按压； 麻醉医生A：③. 立即气管插管：10次/分呼吸(潮气量500-700ml) ； ④. 肾上腺素 1mg iv. 每3-5分钟重复一次； 助产士A： ⑤. 立即通知产科主任，请求支援； ⑥. 联系新生儿科医生立即到位手术室； ⑦. 通知产科病房护士立即向心内科借出除颤仪并迅速送至手术室； 手术室上台护士A：⑧. 立即开剖宫产手术包（另准备好辅料、手术衣、无菌手套、刀片、针线，一次性吸引管等）并洗手上台； 手术室巡回护士B：⑨. 协助麻醉医生A气管插管及抢救药品的配备； ⑩. 协助手术室上台护士A开包及相关辅助准备（打开新生儿辐射台及新生儿供氧设施） 二、上述10个行动要求2分钟内完成（5个循环的胸外按压所需时间为2分钟），此时应评价心肺复苏的质量：DBP＜20mmHg,ETCO2＜10mmHg，监护仪ECG若仍为室速、室颤波形，应立即除颤仪除颤。 除颤仪的应用：①. 移走产妇身上所有金属类物品 ②. 打开除颤器，选择除颤能量双向200J，或单向360J，开始充电； ③. 充电结束后，电极板上均匀涂上导电糊，一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一个电极板放置于心尖部，两个电极板距离至少在10cm以上。（电极板应紧贴胸壁。） ④.再次核实心电图上无窦性心律，为室速或室颤。 ⑤. 双手同时按压放电开关。 四、评价除颤效果： ①. 电击后5秒显示心脏停博或无电活动，均可视为“电除颤成功”； ②. 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停博的时间为5秒； 上述除颤操作时间不应超过20秒，在这第1次除颤后，立即做第二个循环的CPR（历时2min），此时的CPR操作者由原先的产科医生B换为手术室巡回护士B，产科医生B立即洗手穿衣准备上台。 在第二个循环的CPR的进行时中，抢救领导小组成员应尽量都到场或在场外协调人员和资源配置，产