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聚焦幽门螺杆菌与常见消化道疾病 医师报?2013-08-28?分享【幽门螺杆菌与消化不良】 南昌大学第一附属医院消化内科 吕农华教授 功能性消化不良者建议个体化根除幽门螺杆菌 目前认为功能性消化不良需采用综合治疗：H.pylori阳性者可以做根除治疗，有些患者可用抑酸治疗，还有促动力治疗、中药治疗以及精神和心理治疗等。 功能性消化不良是否需要根除H.pylori？国外的相关共识和指南有如下建议：Maastricht共识推荐对功能性消化不良进行H.pylori根除治疗；Maastricht推荐，将功能性消化不良改为非溃疡性消化不良，最高级别推荐根除H.pylori，将具有消化不良症状的慢性胃炎归属于非溃疡性消化不良，认为根除有益于降低消化性溃疡和胃癌危险性；Maastricht共识以最高级别推荐对功能性消化不良进行H.pylori根除，并进一步强调根除治疗对消化不良症状缓解的有效性。国内相关共识、指南也有相关建议：桐城共识仅推荐对部分伴有H.pylori感染的功能性消化不良进行根除；庐山共识和井冈山共识支持对慢性胃炎伴消化不良症状者进行根除。 国内外共识都支持对H.pylori阳性伴功能性消化不良行根除治疗，但这些共识和指南在制定过程中仍存在不少问题。 问题一：原因不明消化不良是否首选H.pylori检测和根除？ 一般情况下，有消化不良症状的患者经过病史采集和体格检查后，可用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂行抑酸治疗，可行H.pylori“检测-治疗”方案，还可做内镜检查。鉴于我国内镜技术普遍开展，且上消化道肿瘤发生率较高，H.pylori“检测-治疗”并无显著优势。Maastricht建议，在人群H.pylori感染率较高（＞20%）的地区，推荐对所有病因未明的新发消化不良患者进行H.pylori检测及治疗，但亦应考虑当地H.pylori检测及治疗的费用-效益比。此外，该策略对有报警症状及老年患者不适用。 问题二：根除H.pylori可否显著改善功能性消化不良症状？ 大量流行病学研究结果表明：功能性消化不良患者H.pylori感染率高于无症状对照者；H.pylori感染可能先于消化不良症状发生；H.pylori阳性者更容易出现烧心、上腹痛、夜间痛等症状。西方流行病学数据显示，根除H.pylori对功能性消化不良症状缓解作用虽小，但有统计学意义。Maastricht建议，对H.pylori阳性的功能性消化不良患者进行H.pylori根除治疗，可使约8%患者症状得到长期缓解，优于其他治疗方案。 吕教授主张根除H.pylori，但需要注意以下几方面：确诊功能性消化不良患者，方能进行H.pylori根除；根除方案需个体化；根除治疗的症状缓解率有待提高；减少H.pylori根除治疗的可能弊端。 【幽门螺杆菌与胃食管反流病】 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 侯晓华教授 根除幽门螺杆菌需分清疾病主次缓急 相关性证据 2013年《Gut》杂志发表数据显示，中国胃食管反流病（GERD）患病率为4.1%~7.3%，日本患病率为7.7%，韩国为3.5%~8.5%，显著低于欧美国家（近30%）。统观全球，H.pylori感染率与上述现象相反，东方国家患病率高达70%~80%，显著高于西方国家（30%~50%）。这些数据提示，GERD发病似乎与H.pylori感染呈负相关。 2003年的一项研究显示，GERD患者H.pylori感染率为38.2%，显著低于非GERD人群。值得注意的是，后者中有人患胃溃疡或十二指肠溃疡，这类患者H.pylori感染率高是公认的。也有研究显示，GERD患者H.pylori感染率与非GERD人群类似，但后者实为溃疡样功能性消化不良患者。鉴于入选标准不统一，导致寻找GERD和H.pylori感染共病规律有一定困难。 一项Meta分析筛选分析14篇病例对照研究和10篇相关临床试验，部分研究显示，H.pylori根除后GERD发病率增高，但也有研究认为GERD患者根除H.pylori后症状缓解。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》指出，亚洲人群根除H.pylori可增加GERD发生风险，美国、欧洲等人群根除H.pylori不增加GERD发生风险。深入探讨发现，亚洲人群胃体萎缩性胃炎患者胃癌风险高于胃窦炎，H.pylori导致的胃体炎比例可能高于西方国家。且胃体炎者根除H.pylori后，胃酸分泌功能恢复，进而增加GERD发生危险。 有研究比较慢性浅表性全胃炎、胃体炎和胃窦炎根除H.pylori前后GERD的发生率。根除前，三种胃炎的GERD发生率均为15%左右；根除后，三种胃炎的GERD发生率均增幅＞10%，但研究没有发现三种胃炎根除H.pylori后GERD发生率的差异。由此得出，胃不同部位感染H.pylori时，胃酸分