抗癫痫药及抗惊厥药.pptVIP

大脑神经元异常放电所引起的CNS功能短暂失常的慢性脑部疾病，具有突发、反复、慢性的特点。 发病机制：脑神经元→突发性异常高频率放电→向周围扩散。 1、部分性发作　　 (1) 单纯部分性——无意识障碍 (2) 复杂部分性——有意识障碍、不能回忆 癫痫源综合定位技术 1. 电生理学定位：EEG 2. 影像学定位： 头颅MRI加海马相检查； 功能性MRI(f-MRI)； 磁共振波谱检查法： 脑磁图 SPECT和PET 从电生理的观点看，有两种方式 : ①抑制病灶神经元异常放电。 ②抑制异常放电向正常脑组织扩散。 1、苯妥英：对大发作首选，但加重小发作。 2、卡马西平：同苯妥英，是部分性发作首选。 3、苯巴比妥： 4、扑米酮：同苯巴比妥 5、丙戊酸钠：广谱抗癫癎药。 6、乙琥胺：小发作首选。 * * * (epilepsy, Ep) ： 图10-47脑电图正常波形与癫痫波形的对比 发作开始，称棘波、尖波爆发 发作中棘、尖波中出现高幅δ波 发作接近终止，棘波明显减少，δ波增多 一、病因学分类: 二、症状学分类: 1、原发性(特发性) (idiopathic epilepsy) 遗传因素—药物治疗。 2、继发性(症状性)(symptomatic epilepsy) 脑损伤、脑内占位。 一、病因学分类: 2、全身性发作 1.大发作(强直-阵挛发作) 2.小发作(失神发作) 3.阵挛发作 3、未能分型的发作 二、症状学分类: 表16-1 癫痫发作的分类表 局限性发作 1、单纯性局限发作 局部肢体运动或感觉异常，持续20~60S 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥 2、复合性局限发作 冲动性神经异常,无意识的运动,如唇抽动、 扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠 （神经运动性发作）摇头等。病灶在颞叶和额叶，持续0.5~2min 全身性发作 1、失神性发作 多见于儿童，短暂的意识突然丧失，EEG呈 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠 （小发作） 3Hz/s高幅左右对称的同步化棘波，持续30s内 拉莫三嗪 2、肌阵挛性发作 依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛， 首选糖皮质激素、丙戊酸钠 部分肌群发生短暂的约1s休克样抽动，EEG 氯硝西泮 表现为特有的短暂暴发性多棘波 3、强直-阵挛性发作 意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英 （大发作） 较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，持续 扑米酮、丙戊酸钠 数分钟，EEG呈高幅棘慢波或棘波 4、癫痫持续状态 指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不 地西泮、劳拉西泮、苯妥英 及时解救危机生命。 苯巴比妥 局限性发作 单纯局限性发作 （局限性发作） ? 复杂局限性发作 （精神运动性发作） 全身性发作 强直-阵挛性发作 （大发作） 失神性发作 （小发作） 不典型小发作 肌阵挛性发作 癫痫持续状态 未能分型的发作 发作分类 临床特征 治疗药物 苯妥英钠 Phenytoin Sodium 体内：有效浓度10~20ug/ml 作用： 1、抗癫痫：大发作首选，但不用小发作。 2、中枢疼痛综合征：用于神经痛。 3、抗心律失常：强心苷中毒所致的首选。 作用机制： 1、膜稳定作用：降低细胞膜对Na+、Ca2+通透性 2、增强GABA作用：（抑制摄取、诱导受体增生） 不抑制异常放电，但可阻止放电扩散。 1、胃肠道反应： 2、毒性反应： 急性：与剂量有关 慢性： ①齿龈增生 ②叶酸缺乏 ③低血钙和佝偻病等。 3、过敏反应。 不良反应 20ug/ml—眩晕、共济失调 40ug/ml—精神错乱 50ug/ml—昏睡、昏迷 苯巴比妥 用于癫痫大发作和癫痫持续状态。 因中枢抑制作用，不作首选。 扑米酮 1、扑米酮————苯巴比妥 2、≈苯妥英钠