抗感染药物不合理应用实例分析.docVIP

抗感染药物不合理应用实例分析 [关键词]抗感染药物 不合理应用??实例分析? ?近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。我院临床药师对抗菌药物合理使用进行有效监督指导，及时发现纠正临床不合理用药现象。现将我院药师在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例20例进行详细的用药分析。旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。一、给药方案不当实例1：男性患者，42岁，急性细菌性中耳炎处方：0.9%生理盐水500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，一天一次用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，一天三次。二、溶媒选择不当实例2：男性患者，男，20岁，泌尿系感染处方0.9%生理盐水100ml，依诺沙星0.2，静滴，一天二次用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男性患者，38岁，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，一天两次用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%氯化钠250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1小时。四、重复用药实例4：男性患者，54岁，混合痔处方：0.9%氯化钠250ml，克林霉素0.6g，静滴，一天两次，0.5%甲硝唑100ml，静滴，一天两次。用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。实例5：男性患者，34岁，腹部外伤处方：0.9%氯化钠100ml，头孢西丁2.0g，静滴，一天两次，替硝唑0.4g，静滴，一天两次用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。实例6：男性患者，52岁，咽喉炎处方：复方新诺明片0.96g口服，一天两次，尼圣片0.3g，口服，一天三次用药分析：尼圣为头孢氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶5mg，复方新诺明片含甲氧苄啶80mg，两药联用，甲氧苄啶重复使用，易产生肾毒性，增加粒细胞减少，叶酸缺乏的不良反应。宜选用其一即可。五、药理拮抗实例7：女性患者，65岁，支气管炎处方：5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5，静滴，一天一次，0.9%氯化钠250ml，克林霉素0.6，静滴，一天两次。用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用。不宜同用，用其一即可。六、配伍不当实例8：女性患者，46岁，肺部感染、荨麻疹处方：0.9%氯化钠100ml，头孢曲松2.0g，静滴，一天一次，10%葡萄糖100ml，葡萄糖酸钙20ml，静滴，一天一次。用药分析：头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。处理换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。七、增加不良反应的联用实例9：新生儿，20天，流行性脑膜炎处方：0.9%氯化钠50ml，头孢曲松0.3g，静滴，一天一次，复方新诺明0.1口服，一天两次用药分析：头孢曲松、磺胺类药易透过血脑屏障，在脑膜中血药浓度高，适于脑膜炎的治疗。但由于两者血浆蛋白结合力高，在新生儿体内与胆红素竞争蛋白结合，使游离胆红素明显升高，胆红素透过血脑屏障进入中枢引起核黄疸。停用上述药物，对新生儿脑膜炎的治疗宜选用头孢噻肟。实例10：女性患者，42岁，急性胆囊炎处方：0