帕金森病中医综合治疗的思路和方法.pdf

帕金森病中医综合治疗的思路与方法 张秋娟‘张云云黄文燕 上海中医药大学附属岳阳医院中西医结合心脑血管研究所(上海200437) 摘要帕金森病是中老年常见的一种中枢神经退行性疾病。作者就中医药防治本 病现状，结合在临床科研工作中的体会，提出今后应在文献整理、辨证分型与疗 效判定标准的规范化、有效方药的筛选与深入研究等方面开展进一步的研究，并 强调加强针药结合研究是提高临床疗效的有效途径之一。 关键词帕金森病：中医药疗法；针灸疗法 disease，PD)是中老年期常见的一种以震颤、肌肉僵直、运动 帕金森病(Parkinson’S Parklnson(1817) 弛缓等一系列症状为临床特征的中枢神经退行性疾病。由英国医生James 首先报道。其主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死和病人脑内Levy小体的形 成。随着人口平均寿命延长和老龄化出现，PD的发病率里现了明显上升势头。迄今，现代 医学尚无较好的治疗方法。本病属中医学“颤证”、“震颤”、“振掉”等范畴。祖国医学很 早已有相关的具体描述，但由于传播上的障碍，未被世人所知。近年来开展了中医药治疗 PD的研究，并取得一定成就，展现出中医药防治该病的巨大潜力，但也存在诸多值得深思 的问题。现就中医药防治本病现状，结合在临床、科研工作的体会，谈谈个人的一点思考。 l中医药防治帕金森病研究现状 1．1病因病机研究 帕金森病的病机较为复杂。朱红梅…认为，肝肾不足，脑髓、筋脉失养是本病发病的基 本病机，痰瘀阻络是病情发展变化的重要病理环节。周仲瑛“3认为本病发生主要为肝肾阴虚 和内风痰瘀。而肝肾亏虚有两途，一为生理性虚损，中年之后肝肾自亏，更兼劳顿、色欲之 消耗，致阴精虚少、形体衰败，二是病理性肝肾虚损，高龄或久病及肾，致使肝肾亏虚：内 风痰瘀，此乃肝肾阴亏，更因疲瘀内生，阻滞脑络使然。王永炎“”认为，本病多由年老体弱， 肾精渐亏，或因外伤、外感毒邪等因素，直接伤及肝、肾、脑髓所致，病机属于本虚标实， 本虚为气血亏虚，肝肾不足：标实为内风、瘀血、痰热。病位在肝，病久涉及脾肾。并且瘀 血阻络贯穿于疾病的全过程。胡建华“1认为本病主要病理基础为肝肾亏虚，而内风暗动、痰 瘀交阻为重要病理因素，为虚实夹杂之疾。总而言之，本病多属于本虚标实，其中肝肾亏损、 气血不足是其本，风、火、痰、瘀为其标。 1．2中药治疗现状 (1)辨证论治：从帕金森病的病因病机可知，本病主要有阴虚内动、气血不足、血瘀 阻络、痰浊阻滞等型。间有个别学者提出脾胃虚弱为其证型之一，我们认为，脾胃虚弱实如 血瘀、气虚、血虚、痰浊之本，不应别论。①阴虚内动型：是帕金森病的主要中医证型，缘 于肝肾阴虚，虚风内动。滋阴潜阳，平肝熄风为其治疗大法。大多选择定振丸“1、镇肝熄风 汤”：、六味地黄丸…、羚羊钩藤汤”1、一贯煎、大补阴丸”1、大定风珠“01等化裁治疗。②气 血不足型：是帕金森病的常见中医证型。“血为气之母，气为血之帅”，气血亏虚，血不养筋， 虚风内动。治以益气养血。方用人参养荣汤”1、八珍汤”3、四物汤“1等加减。③血瘀阻络型： ‘张秋娟， 女，教授，上海中医药大学附属岳阳医院院长，巾西医结合心脑血管研究所所长，研究方向 中医药治疗心脑血管病的临床研究。 9 气虚或气滞无以推动血液，血滞脉中，是为瘀血。治当益气活血。临床上多选用补阳还五汤 w、血府逐瘀汤……桃红四物汤…、复原活血汤…3等加减。④痰浊阻滞型：本型是帕金森病 最为常见的证型。可以与其它证型同时兼见。治疗多以化痰通络立法。方用导痰汤”7。”1、 涤痰汤”1治疗。 (2)专病专方：是为辩病而设。隆呈样等“”自拟颤振平(生大黄、水蛭、土鳖虫、羚羊 角粉)；陈建宗等“”用平颤l号(肉苁蓉、何首乌、枸杞子等)：王建国等““用乌龙汤(乌梢 蛇、龙骨、天麻、川芍、自芍、熟地黄等)；魏庆兰等“”用定振丸(熟地黄、生地黄、川芎、 自芍、枸杞子、黄芪、白术、天麻等)；鲍远程“”用抗震止痉I号冲剂(何首乌、自芍、地龙、 天麻、枸杞子、肉苁蓉、蕲蛇等)；苑秀芝等“”自拟除颤汤(自芍、何首乌、钩藤、茯苓、 阿胶、生龙骨、生牡蛎、黄芪、砂仁等)：乔树真等“”自拟定颤汤(天麻、川芎、白僵蚕、怀 牛膝、枸杞、制首乌、白芍、生牡蛎、葛根等)；曹子成等““运用脑康泰胶囊(