脑表面降温对脑缺血再灌注损伤保护作用的实验的研究.pdf

的。完善的镇痛管理取决于全体医护人员包括管理层对疼痛治疗的重视程度；标准化的治疗方案； 麻醉医师的临床经验；专业人员如APS的努力工作，以及多科协作的体系；经验和科研的总结以及 长期的质量控制等诸多方面。任何治疗措施都伴有一定的风险性，疼痛治疗亦如此，安全性是首先 要考虑的问题，除了采用标准化的治疗方案，病人在病房中应根据不同的镇痛方式采取不同的定期 监护，必要时改变治疗方案。 脑表面降温对脑缺血再灌注损伤保护作用的实验研究 广州医学院第二附属医院麻醉科(510260)肖圣华何荣芝高崇荣卢振和谢长春 【肖圣华现在广东省东莞市厚街医院麻醉科(523945)】 【摘要】目的：研究兔脑表面持续滴注低温生理盐水对兔脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法； 64只新西兰兔随机分为A、B、C、D四组，每组16只。兔脑缺虹再灌注损伤模型的制作：夹闭双侧 颈总动脉，同时从股动脉抽血，使脑组织维持低血压低灌流急性缺血状态lh，然后松开双侧血管夹， 并将抽出的动脉血从股动脉回输，使血压恢复至缺血前水平并维持3h。A组为对照组；B组：在脑 缺血的同时，用4C生理盐水在开颅后的脑表面持续滴注降温至第三脑室温度达到33．OC．总共降 温时间4h：C组：脑表面持续滴注22～23℃生理盐水，其他同B组．D组为假手术组，暴露双侧颈 总动脉，不夹闭．A、D两组也打开颅骨，但脑表面不采取降温措施。4h末取材，定量测量脑组织内 不同部位的水含量、伊纹氏蓝含量，用电镜检测病理形态学改变。结果：(i)在室温下．4℃低温生 镜观察结果优于^组．结论：在兔脑表面滴注低温生理盐水是一种简便、可行和有效的降低脑温的 方法，对损伤后的血脑屏障有一定保护作用。 【关键词】 脑表面降温；温度；血脑屏障；再灌注损伤 在颅脑手术中，为了保持术野的干净而用作冲洗用的生理盐水可使脑的温度下降，但这种脑表 surface 面降温(brain cooling，BSC)方法有否脑保护作用尚未见报道。因此，本研究拟以兔为研究 对象，探讨开颅后BSC的可行性和对脑缺血再灌注所致脑损伤有无保护作用。 材料与方法 实验动物及分组健康、雄性、成年新西兰大白兔64只(广东省实验动物中心)，体重2～3虹； 实验前禁食12h，不禁水。随机分为A、B、C、D四组，每组16只。 颈总动脉灌流，并将抽出的血液经股动脉缓慢回输，使平均动脉压回复到缺血前水平，并维持3h。 开硬脑膜)；(5)A、D两组室温下打开颅骨，脑表面不采取降温措施．B组脑表面滴注降温法；4C 76 lOOml塑料瓶装0．9％生理盐水，瓶外裹以棉垫保温，悬挂在输液架上，高度离实验桌1m。输液管末 端接近兔脑表面，但不靠近测温探头．在脑缺血的同时，持续滴注(不使生理盐水流出术野外)，当 第三脑室的温度下降达33．0℃时，减慢滴速，保持此温度恒定，总共降温时闻为4h，15～20min更 换一次液体，基本保证脑表面降温液体温度恒定．C组脑表面降温时用室温22℃～23℃的生理盐水， 余同8组；(6)各组测温时，参照Sawyer的兔脑图谱．用立体定向器(江湾一1型c，上海产)定位。 24G针状测温探头(镍铬一镍硅K型热电偶，日本产)一个放在兔脑的第三脑室内，另一个放在顶叶皮 层下5．0Ⅲ处(前囟后1．Orm，矢状线右侧I．Omm，不损伤兔脑的重要结构)，点式测温探头(K型热 电偶，深圳产)经口置入食管内(位于心房水平)，用液晶数字测温仪(可精确到0．IC，深圳产)持续 监测上述三个地方的温度，分别用Tb一、Tbz和Teso表示。 ． 观测指标 (1)脑水含量的测定和脑组织病理切片：各组的半数兔(即8只兔)在实验结束时， 用10％氯化钾处死，立即取一小块额叶皮质和白质，用滤纸吸尽表面血迹和水分。称湿重，然后置 组织的水含量。计算公式：脑组织的水含量(％)=(湿重一千重)÷湿重×100％；再取大小为 1Ⅻ×1m×1m皮层脑组织，快速用4C4％戊二醛滚固定，经乙醇、丙酮系列脱水，Epon一812包埋． 切成超薄切片后，经醋酸铀染色、柠檬酸铅复染，电镜下观察．(2)伊文氏蓝古量测定：各组的另 blue，EB，Sigma公 外8只兔在再灌注开始，经耳缘静脉注入新鲜配制的2．5％伊文氏蓝(Evans 司)2．5ml／kg，实验结束时用10％氯化钾处死，左心室灌注4C0