清肠化湿方配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的机制的研究.pdf

多的趋势。溃疡性结肠炎病位主要责之于脾、胃，活动期与缓解期在病位分布上有一定的差异，随 着疾病的演变，活动期与缓解期患者病因病机也发生了较大变化，活动期患者由于素体脾胃虚弱， 运化失职，常因六淫之邪，饮食不节，情志失和诱发或加重本病，经诊治后进入缓解期，因本病缠 绵反复，日久对表现以脾胃虚弱为主。故临床如果能根据两期不同的证候要素特点采用相应的治疗， 则可能更具有针对性。 从规范前有关溃疡性结肠炎的证候复合情况来看，溃疡性结肠炎的证候以二种复合证候多见， 共56例，其中，大肠湿热兼肝郁脾虚证、大肠湿热兼脾胃虚弱证最为常见。这一现象反映了本病病 因病机在一定程度上具有自身的复杂性，这不仅给临床辨证增加了难度，也增加了选取治疗方案的 难度。所以从本病的证候分布特征这一角度提示我们，在确定具体治则治法时，需要进行多因素、 多角度的分析、考虑，做到标本兼顾，驱邪不伤正，补虚不留邪。 本研究显示，溃疡性结肠炎在不同分期的证候、证候要素的总体分布具有统计学差异。辨证 论治是中医的特点，通过对证候要素的研究，可以起到执简御繁的作用。本病的证候类型是多种 多样的，但证候要素却是简约有限的。故通过对证候要素的提取，将多维多阶的辨证方法体系进 行降维，能更好地体现中医理论思想，又可增加临床实用性和可操作性，为临床治疗溃疡性结肠 炎提供一定的理论基础。而有关证候要素的研究是一项复杂的工程，这一工程，要在建立明确证 候要素的辨证标准的基础上，进一步确定证候要素的组合规律，故在将来的一段时间里仍需要众 多学者的参与和努力。 (参考文献略) 清肠化湿方配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的机制研究 邹江沈洪郑凯周晓波陈静叶柏李萍赵崧朱学军赖仁胜 南京中医药大学附属医院 1．临床资料 本研究观察溃疡性结肠炎病例40例，来自江苏省中医院2009年3月至2010年3月符合条件的 病人，所有病例均经肠镜检查确诊，符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病治疗协作组《对 我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》和2002年国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究 指导原则》的诊断标准，临床类型为初发型、慢性复发型；严重程度为轻度、中度；病情分期为活 动期；中医辨证属湿热内蕴证的患者。随机分为两组，治疗组20例，对照组20例。两组患者的临 床资料经卡方检验或t检验均无统计学意义(Po．05)，具有可比性。 2．治疗方法 腹泻、脓血便缓解，去白头翁、肉桂，改黄连为39，加党参159、茯苓159、炒白术109。每日l剂， 煎两次，混合至300ml，分两次服用，并根据病情变化情况随证加减。灌肠方：黄柏309、石菖蒲 口服，规格：每粒0．25克，每次19，一日4次。3个月为一疗程。 一362— 3．结果 两组治疗前结肠黏膜病理切片染色强度面积比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。治 疗后结肠黏膜病理切片染色强度面积与治疗前比较均有统计学意义(PO．05)，说明两组均能改善结 肠粘膜中NF-r,B以及TNF-II水平。治疗后结肠黏膜病理切片染色强度面积组间比较有统计学意义 (P0．05)，说明治疗组对于结肠粘膜中NF-r,B以及TNF-11水平的改善优于对照组。 表l两组治疗前后结肠黏膜病理切片中NF．r,B的测定 ．．．。363．-—— 4．讨论 子和CAM的释放，参与了UC肠道的炎症和免疫反应。在UC中，NF-r．B被诱导剂激活，调节炎症 递质的产量，进而导致UC炎症黏膜的损伤。因此，我们推测在UC的发病过程中，NF-r．B可能在 DNA结合活性明显升高，在UC患者中，NF-r,B已被活化 其中发挥枢纽作用。UC患者核内NF-r,B 并进入核内，具有很强的与基因l①位点相结合的能力，是细胞因子转录及释放的前提和关键。而且 绝大多数细胞因子基因启动子或增强子部位均有NF-r,B结合位点，因此活化入核的NF-r．B即可与之 结合并促进这些细胞因子的转录。INF-a主要由单核细胞，T细胞以及巨噬细胞产生，诱导主要组 织相容性复合体(MHc)．Ⅱ类抗原在结肠上皮中表达还可以增强血管ICAM．1的分泌，影响血栓形 成和纤维蛋白溶解。同时，TNF-a能促进肠上皮细胞的分泌和几．8基因的表达，及上调T细胞， 嗜酸性细胞及嗜碱性细胞的数目。TNF