小儿变蒸和发热.pdf

思路方法 【15】胡秋香，王玉中．透穴治疗中风后遗症疗效观察【J】．现代中西医结合杂志，2007，16(23)：3358． 【16】李德宽，裴方方．体针透穴治疗中风后遗症[J】．辽宁中医药大学学报，2007，9(3)：166． 【17】车戬．田维柱教授关于透穴应用的见解【J】-中国中医药，2005，3(9)：31—32． 【18】田国平，刘峰．透刺法配合局部活动治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎疗效观察明．上海针灸杂 志，2010，29(3)：174·175． 【19】蒋松鹤，楼新法，李莎莎，等．临床基础一体化的针刺规律研究叨．中国针灸，2005，25(11)：803．806． 【20】蒋松鹤，楼新法，张丹迎，等．临床针刺规律的中西医结合研究【J】．针刺研究，2007，32(5)：330．335． [2l】蒋松鹤，张丹迎，张瑞峰，等．多规律配穴法及其在中风康复中的应用【J】．针灸临床杂志， 2007，23(7)：48-50． 小儿变蒸与发热 娄冉张瑞峰黄克勤张红 (温州市第二人民医院325000) 变蒸学说作为中医儿科基础理论的代表学说之一，是古代医学研究婴幼儿心身发育阶段性变化规律 的总结。在长期临床观察的基础上，古代医家提出的每一变蒸所产生的形体、精神发育变化，反映了中 医学对小儿生长发育的认识，为我们留下了当时d,Jt,生长发育情况的客观资料，并为现代深入研究小儿 生长发育规律提供了一种思路。变蒸学说发展至今，虽然得到各代医家不断的充实，然而从现代医学角 度看，其本质及临床应用仍缺乏深入的认识和研究。笔者今天再次探讨变蒸学说，就是为了更科学地研 究变蒸的内涵，为儿科临床及儿童保健工作提供指导。 一、变蒸释义 “变蒸”一词的首见于西晋·王叔和《脉经》：“小儿是其日数，应变蒸之时，身热而脉乱，汗不出． 不欲食，食辄吐乳者，脉乱无苦也。”隋·巢元方《诸病源候论》说“d,JL变蒸，以长血气也。变者上气， 蒸者体热。” 其实古人对“蒸”并不全作蒸热解，如诗经·周颂丰年》“蒸界祖批”，意即将丰收的五谷，进荐 给列祖、列宗，此蒸作“进也”解，又如《诗经·鲁颂津水》“蒸蒸皇皇”，指水之大而厚，望而不能至， 此蒸当作“厚也”解。全面理解“蒸”的多方面含义，指小儿四肢百骸、经脉气血随之增“进”加“实’ 厚，并把这一发育变化过程名之日“变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸， 而不是仅指每一成长时期即出现发热异常征象【I】。 ． 还应指出，古人蒸与“燕”往往同义，如《诗经·大雅》“天生蒸民”，而《孟子·告子》作“天生 蒸民”。《汉书·酷吏传序》“而吏治蒸蒸，不至于奸”，《史记》又作“吏治燕燕”。不过在“变蒸”一词 中的“蒸”应改作“燕”为妥当，见《说文》：“燕，火气之行”【2】。但言气之形象，不是指火的实热， 又如《说文》：“蒸、析麻中干也”，广雅·释器》；“古人造烛用之，凡用麻干、葭、苇、竹木为烛，皆 日蒸。”可见蒸与燕，一为形象(燕)，一为实物(蒸)，两字虽可通用，所指实际上又有区别，若形容 小儿“变蒸”，当用变燕为恰。． 二、变蒸学说的质与疑 历代医家对变蒸的论述很多，争议也较大。“变蒸是否发热”是其争议的焦点之一，其次变蒸学说的 ．29． 思路方法 时间周期也存在异议。 人的“变蒸”过程，与世间万物的荣变一样，需要真阳发舒，蕴热熏蒸来推动，故“变蒸”时必见 发热【3】。“变蒸”可以理解为人体在婴幼儿时期出现的与发热密切相关的生长发育过程。如果剔除“变蒸 学说”中有关变蒸周期的机械论述，该学说也不乏合理内容。其中，发热推动生长发育的见解与现代医 学中有关热源治疗能增加生长激素分泌的结论不谋而合。赵琼研究发现小儿体温整体改变具有月节律变 化趋势【4】。并认为体温有明显节律性变化的，属于“变蒸”过程中符合“蒸其体热”的变蒸观点。没有 余弦节律性变化，有可能属于古代医家万全、龚信和玉銮等提出的“不热不惊或无他病候”的暗变之说， 由“胎气壮实故也”。 历代医家对变蒸学说之所以争议不休，主要原因是生理病理混淆。巢氏既明确指出小儿变蒸是一个 长血气、变情态、蒸脏腑、充形骸的正常生理过程，虽将诸如“壮热、脉乱、食则吐乳、耳尻发冷”等 病症以黑散、紫苏丸等治