肾上腺疾病相关激素检测意义及结果解读.pdfVIP

· 369 · 肾上腺疾病相关激素检测意义及结果解读 郭 爽 黎四维 涂建成 【关键词】肾上腺疾病；激素；结果解读 【中圈分类号】R586 【文献标iR~]A 【文章编号】1004—5511(2014)06-0369--04 肾上腺是人体重要的内分泌器官，其实质由中央 关激素检测结果是临床诊断最主要的指标之一。表 1 部的髓质和周围部的皮质组成。两个部分属 内分泌 引举了常用的肾上腺疾病实验室检测项 目。正确理 腺，分泌多种激素 ，维持人体正常生命活动的需要。 解这些指标的意义及结果判读对肾上腺疾病的临床诊 肾上腺可由于增生 、肿瘤或其他疾病导致激素分泌异 断、治疗、预后和随访等均有重要的价值。本文结合国 常，出现相应的肾上腺功能亢进或减退。临床常见肾 内外指南、规程，综述肾上腺疾病相关激素检测的重要 上腺疾病包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜 文献，提出相应的解读方案和建议，以期帮助临床医护 铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症等。肾上腺疾病相 人员及广大患者正确判断实验室激素检测结果。 表 1 肾上腺常见疾病的实验室检测项 目 1 皮质醇 皮质醇以及血清皮质醇测定。 皮质醇属甾体糖皮质激素类 ，其分泌受垂体前叶 1．1 24h尿游离皮质醇 尿游离皮质醇测定的是游 促 肾上腺皮质激素 (adrenocorticotrophic，ACTH)的控 离态的皮质醇 ，不受血浆 中皮质醇结合球蛋 白的影 制。ACTH分泌有很强的昼夜节律性 ，皮质醇水平在 响。24h尿游离皮质醇不受昼夜节律的影响，能更可 清晨最高，傍晚降低为清晨的一半。测定皮质醇的昼 靠地反映皮质醇的浓度。国内外内分泌学会一致认 夜分泌水平，可用于直接评估 肾上腺皮质功能状态， 为游离皮质醇是库欣综合征较好的筛查指标，推荐行 同时可以间接观察垂体的功能状态。目前临床推广 2次以上测试以提高测定结果的可信度，以各实验室 使用的皮质醇检查包括24h尿游离皮质醇 、午夜唾液 的正常上限作为阳性标准 0。但周期性库欣综合征 患者的病情休止期以及一些轻症患者的尿游离皮质 基 金项 目：国家重 点基 础研 究发展 规划 “973”项 目子 课 题 醇水平可正常，且 中、重度肾功能不全者其肌酐清除 (2012CB720605) 率低于60ml／min时，尿液皮质醇存在假阴性，此时唾 作者单位：430071湖北武汉，武汉大学中南医院检验科，基在诊断中心 液皮质醇水平测定则更有诊断价值。 通信作者：涂建成，教授，主任技师 ，博士生导师；E—mail：jian一1999 1．2 唾液皮质醇 唾液皮质醇是来源于血 中具有生 @ yahoo．com 物活性的脂溶性游离态皮质醇，不受唾液流率的影 · 370 · 2014年第 24卷第 6 响，其水平与血 中游离皮质醇浓度平行 ，同样也显示 提示患者复发率高，临床需要进一步评价与治疗。 昼夜节律性。唾液皮质醇测定可较好评价肾上腺皮 质功能，尤其是测定唾液皮质醇节律及午夜唾液皮质 2 醛固酮 ／肾素活性 醇，对库欣综合征诊断灵敏度和特异性均较高 ，分别 原发性醛固酮增多症 自20世纪50年代第一次被 达92％一100％、93％ ～100％ ，且在库欣综合征 描述以来已日渐成为一种常见肾上腺疾病，临床表现 与正常人或假库欣状态之间重叠很少。库欣综合征 为高血压 、醛固酮水平过高和血浆肾素活性降低 ，伴 早期临床表现缺乏特异性