内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防.pdfVIP

· 20 · 旦 盘查 至 旦 箜 鲞 笙!塑 !旦 !!! !! ， ! !： ， ． · 综述 · 内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防 邓 超 邹晓平 摘要 ：内镜黏膜下剥离术 (ESD)已成为食管早期肿瘤的标准治疗方法之一。随着治疗器械和操作技术 的不断发展 ，ESD导致的出血及 穿孔并发症也逐渐减少，但术后 出现狭窄的概率仍较高。因此有必要分析 ESD术后 出现狭窄的原因，有针对性地提 出预 防措施，以此扩大食管 ESD的适应证 ，使大面积的食管浅表 肿瘤能在 内镜下被切除，且不引起食管狭 窄。此文就 目前各种预防ESD术后食管狭窄方法的机制及其优缺 点作一综述 。 关键词 ：内镜黏膜下剥离术；食管狭窄；球囊扩张；药物预防；再生 医学 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2015．01．006 1 内镜黏膜下剥离术后食管狭 窄的发生率及危险 术后狭窄 的可 能性也越大。其 中的具体机制 尚未 因素 明确 ，可能是因为黏膜层 内的病变促进 了免疫炎性 内镜黏膜下剥离术 (ESD)作为浅表性食管癌 反应 ，使得黏膜下层在术前就 已经有大量 炎性介 (SEC)的标准治疗方法之一 ，无论病变范围的大小 质 、纤维细胞等聚集 ，黏膜下层发生纤维化并形成 都可以达到整块根治性切除，提高 了术后对标本的 疤痕_l3]。目前 ，糖皮质激素用于治疗皮肤疤痕的疗 病理学评估 ，降低 了复发的风险_1]。对于浸润深度 效 已经得到肯定。糖皮质激素能抑制成纤维细胞 为 M1／M2的病变 的淋 巴结转移率 ，虽然相关报道 增殖，通过抑制胶原合成，促进胶原分解 ，防止胶原 的结果有所不同，但都为 5 以下 2【]，此时 内镜 治疗 相互交联，起到降低病变处纤维化的作用 ，从而达 后淋 巴结及再发远隔转移的报道较少 ，5年生存率 到治疗疤痕的疗效 ]。因此 ，对于 已有疤痕形成 的 可达到 100 。日本食管学会提倡的内镜治疗指南 M2病变，在 ESD术前对病变进行局部激素注射治 指出，食 管 ESD 的绝 对适 应证 为浸 润深 度在 疗 ，是否同样能达到激素治疗皮肤疤痕 的疗 效，并 M1／M2，并且黏膜病变≤2／3食管环周。目前 ，ESD 降低病变处纤维化的程度 ，从而降低 ESD术后食管 的适应证范 围包括2／3食管环周甚至全周 的病 狭窄的发生率 ，还有待于临床上进一步研究。 变，但这同时也提高 了ESD术后食管狭窄 的发生 病变范围越大，需要切除的食管黏膜也越多， 率。病变浸润深度和病变 占食管环周 的范 围是食 术后发生狭窄的概率也越大，其中切 除范 围达到食 管 ESD 术后发生狭 窄可靠 的独立预测 因素 ]。 管环周的 1／2是增加术后食 管狭窄发生率 的临界 ()no等 ¨4经过长期随访报道 ，食管 ESD术后 良性狭 值_l6]。切除的范围越大 ，术后造成的人工溃疡愈合 窄伴吞咽困难的发生率 随着病变范围增大而升高， 过程中纤维化和疤痕形成越严重 ，术后狭窄 的概率 当病变范围占食管环周 1／2至 3／4之间时，食管狭 越大。因此 ，促进 ESD术后人工溃疡愈合过程成为 窄的发生率为 20 ，当病变范围3／4食管环周时， 了目前预防食管狭窄 的主要靶点。食管 ESD术后 90 的患者 出现狭窄，需要行 多次球囊扩张 ，以改 可造成黏膜缺损，形成人工溃疡伴急性炎性反应。 善生活质量。这 限制 了该治疗手段在食管大范 围 溃疡修复过程可概括为两种不同的形式 ，且两种修 病变中的应用 ，使患者不得不接受创伤更大的外科 复过程常先后出现 。其一是 由黏膜缺损周围的正 手术 ，严重影响了患者的生活质量 。 常