江苏省医保特药政策对乳腺癌病人赫赛汀需求的影响分析.doc

江苏省医保特药政策对乳腺癌病人赫赛汀需求的影响分析 张开金，刘桂圆，马永华 东南大学公共卫生学院医疗保险系 胡大洋，朱晓文 江苏省人力资源与社会保障厅 严娟，张蔚，张建军 江苏省医疗保险基金管理中心 [摘要]目的 了解医保特药政策施行后乳腺癌病人对赫赛汀的需求，分析这些变化所带来的影响。方法 通过与医保中心工作人员、乳腺癌病人、责任医师、定点药店人员座谈,对江苏省各市乳腺癌病人进行个案调查,对数据进行统计分析。结果 特药政策施行后赫赛汀的使用人数有了很大幅度的增长,乳腺癌病人对特药政策的反响较好，98%的病人打算继续用药。结论 特药政策在满足乳腺癌病人需求的同时也带来了一些问题，特药政策还有待进一步完善。 [关键词]特药政策 乳腺癌 赫赛汀 需求 特药，即医疗保险特殊药品，是指不在《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》之内，但对治疗重大（罕见）疾病临床必须，疗效确切、价格昂贵、且通过谈判机制纳入医疗保险基金支付范围的药品，如抗肿瘤分子靶向药、孤儿药等。赫赛汀是一种分子靶向治疗药物，对治疗乳腺癌有较好的效果。江苏省于2013年8月份印发《江苏省城镇医疗保险特药管理实施方案》，并将赫赛汀作为第一批纳入医疗保险基金支付范围的特药。特药政策已实行一年余，乳腺癌病人对赫赛汀的需求发生了哪些变化？这些变化所带来的影响是什么？ 资料来源与方法 　 1.文献研究法 通过查阅相关的文献，了解乳腺癌疾病的分布、发病率，乳腺癌病人疾病经济负担，赫赛汀临床治疗效果、药理作用等。通过阅读江苏省特药经办管理手册，了解目前与乳腺癌赫赛汀医疗费用报销有关的医疗保险政策。 　 2.实证研究 　 2.1问卷调查 对江苏省各市乳腺癌病人进行问卷调查。共发出问卷398份，回收问卷398份，问卷回收率为100%。其中有效问卷398份，答卷有效率为100%。　 2.2座谈会 在南京、苏州、徐州三地与医保中心工作人员、乳腺癌病人、责任医师、定点药店人员（南京）进行座谈，了解他们对特药政策实行后的看法和建议。 3.统计学分析 应用Epidata3.0软件建立特药使用者情况调查表和数据库，回收后的有效调查问卷全部录入数据库，并应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。 二、结果 1.乳腺癌病人的基本情况 本次调查的398名乳腺癌病人中，年龄在40-59岁之间的占62.8%；已婚的占90.7%；城镇职工参保者占75.2%；普通员工占67.4%（见表1）。 表1 江苏省医保特药乳腺癌病人的基本情况 项目 人数（人） 构成（%） 年龄（岁） 20-39 73 18.5 40- 59 248 62.8 60-79 74 18.7 合计 395 100 婚姻状况 已婚，有配偶 352 90.7 丧偶 16 4.1 离异 15 3.9 未婚 5 1.3 合计 388 100 医保类型 公费医疗 10 2.6 城职 289 75.3 城居 66 17.2 新农合 16 4.2 其他 3 0.8 合计 384 100 职业 公务员 11 2.8 公司高管 2 0.5 普通员工 261 67.4 个体经营 14 3.6 农民 49 12.7 学生 2 0.5 其他 48 12.4 合计 387 100 2.乳腺癌病人的地区分布 调查的乳腺癌病人以南京地区最多（占23.1%），苏州地区其次（占13.3%），宿迁地区最少（占2.3%）。见图1。 图1 江苏省医保特药乳腺癌病人的地区分布 3.乳腺癌病人确诊时间分布 调查的乳腺癌病人中，有206人（占59.5%）于2013年被确诊为乳腺癌（见图2）。 图2 江苏省医保特药乳腺癌病人确诊时间分布 4.乳腺癌病人开始使用赫赛汀时间分布 调查的乳腺癌病人中，有184人（占51.1%）2014年开始使用赫赛汀（见图3）。 图3 江苏省医保特药乳腺癌病人开始使用赫赛汀时间分布 5.被调查乳腺癌病人用药效果统计 调查的乳腺癌病人中，有214人（占62.9%）病情得到了控制（见表2）。有345人（占98%）打算继续用药（见表3）。 表2 江苏省医保特药乳腺癌病人治疗效果分布 治疗效果 人数（人） 构成（%） 痊愈 49 14.4 控制 214 62.9 好转 74 21.8 恶化 3 0.9 合计 340 100.0 表3 江苏省医保特药乳腺癌病人是否打算继续用药统计 是否打算继续用药 人数（人） 构成（%） 是 345 98.0 否 7 2.0 合计 352 100.0 三、讨论 (