主动脉多发性动脉瘤误诊报告.pdfVIP

临床误诊误治2015年2月第28卷第2期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistheraov。Vo1．28No．2，Feburary2015 ·23 · 主动脉多发性动脉瘤误诊报告 董丽露，刘 蕾，张 煜 [摘要] 目的 探讨主动脉多发性动脉瘤的误诊原因及防范措施 ，以降低误诊率。方法 回顾性分析主动脉多 发性动脉瘤误诊为反流性食管炎 1例的临床资料 。结果 本例 因吞咽哽咽感伴心前区疼痛就诊 ，当地医院医师考虑 为反流性食管炎、胃炎，行 x线钡餐检查未见异常，给予抑酸、胃黏膜保护及治疗冠心病等药物治疗后，症状缓解不明 显，入我院。查体右颈总动脉、腹主动脉区可见血管搏动并可闻及杂音 ，行心脏及腹部彩色多普勒超声、胸腹主动脉和 冠状动脉螺旋 CT动脉造影 (CTA)检查诊断为主动脉多发性动脉瘤 。因患者拒绝手术治疗 ，予降压、调脂、控制心室 率及抗动脉硬化等治疗后 ，疼痛缓解 出院。2个月后随访患者无 明显不适症状。结论 临床医生应加强对主动脉多 发性动脉瘤的认识 ，详细询 问病史，仔细查体，并及时行相关检查 ，以避免误诊。 [关键词] 主动脉瘤 ；误诊 ；食管炎，消化性 [中国图书资料分类号] R543．16 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2015)02—00230·3 [DoI] 10．3969／j．issn．1002．3429．2015．02．009 1 病例资料 径 30mm，中段内径 27mm，下段 内径 17mm，内膜 女，68岁。因吞 咽哽咽感 、心前区疼痛 2个月 不光滑，内中膜增厚 ，管壁见 多个强 回声斑块 ，见 人院。患者2个月前出现吞咽哽咽感，并伴心前区 图2。查 肌钙 蛋 白 0．03 g／L；脑 钠 肽 (BNP) 疼痛 ，疼痛性质为烧灼样 ，自服泮托拉唑、复方丹参 2690pg／ml；甘油三 酯 1．89mmol／L。血 白细胞 滴丸症状无缓解 ，就诊于当地医院，考虑为反流性食 6．47×10／L，红细胞 3．89×10“／L，血小板 221× 管炎、胃炎，行 x线钡餐检查食道和 胃未见明显异 10／L。尿 白细胞 35．7／~zl，白细胞 6．4／HFP。肝功 常 ，给予 口服泮托拉唑、胃乐新等抑酸及 胃黏膜保护 能：丙氨酸转氨酶 (ALT)16U／L，天冬氨酸转氨酶 药物后 ，症状仍无明显缓解。i个月前患者再次就 (AST)20U／L。肾功能：肌酐 62．2~mol／L，尿素 诊于当地医院考虑为冠心病 ，给予相应治疗后 ，仍有 6．18mmol／L，尿酸 366txmol／L。甲状腺功能 ：促 甲 吞咽哽咽感 ，疼痛症状有所好转 ，但时有发作 ，为进 状腺激素 (TSH)2．33mU／L，游离三碘 甲状腺原氨 一 步诊治来我 院。有高血压病史 20年 ，血压最高 酸 (FT3)5．22pmol／L，游离 甲状腺激 素 (FT4) 170／120mmHg，间断 口服降压药物治疗 ，未监测血 18．82pmol／L。结合患者胸痛 ，血管动脉硬化严重 ， 压。一 般状 况 良好 。查 体 ：体 温 36．5oC，脉搏 为了解主动脉是否存在夹层以及 冠状动脉血管情 80／min，呼吸 18／min，右上肢血压 130／50mmHg，左 况 ，进一步行胸腹主动脉和冠状动脉螺旋 CT动脉 上肢血压 125／40mmHg。右侧颈总动脉 区可见血 造影 (CTA)检查。胸腹主动脉 CTA检查结果显示 管搏动 ，可闻及血管性杂音。双肺呼吸音清。心界 升主动脉及主动脉 弓前部管腔 明显扩张，最大直径 略大 ，心率80／min，节律规整 ，主动脉瓣第一听诊 区 78mm，右侧头臂干近段管腔亦扩张 ，胸段降主动脉 可闻及 3／6级收缩期杂音 ，腹主动脉区可见血管搏 近食管裂孔水平 ，局部管腔略扩张 ，直径约 37mm， 动，并可闻及血管性杂音 ，四肢动脉搏动 良好 。肝脾 胸腹主动脉管壁见散在弧形钙化斑块 ，见 图 3。冠 肋下未触及