在血浆紧缺条件下非生物型人工肝治疗模式探讨.pdfVIP

第十次全蚕感染病学术会谈暨第二疆全嚣感染斡医婚大会 A18、在血浆紧缺条件下非生物型人工肝治疗模式探讨 解放军第302嚣院辫衰竭治疗研究孛心(100039) 赵军 邢汉前 高登莲张彬刘俊微钟忠芳颜丽许彪王慧芬 目前临床应用的非生物型人工肝支持系统已有不少种类。其中，血浆鼹换(plasmaexchange，PE) 麦子所需设备篱单、操作方馁，疗效确实、茨用褪激较羝，是嚣嚣壤蠹羚稻床应塌最秀广泛夔天王 肝治疗方法。依据患者的体熏、红细胞压积计算患者每次治疗所需新鲜冰’练血浆量l 之间。莲壹予治疗需求豹不羝增螽，以及国家薅盎浆采供麴透一步规莲管理，近年来送院趣浆供瘦 日趋紧张，大大限制了血浆簧换方法的开展，致使许多肝衰竭高胆红素血瘢患者得不到人工肝的及 时辏劲治疗，放瑟镘瘸情逐渐恶笾，芸至死亡。骧笔者所在医院淹铡，靼使将每次普遥盎浆重换派 疗用斑浆减l，仍有半数以上要求治疗的患者得不到及时的m浆供应。因此，如何魔 对这矜矗浆供应短缺麓羼西，更葑避开展好人王嚣治疗，满足患者戆遥瑷霈求，是援翻人王翳盘液 净化工作者所面临的新的挑战，也激励我们对人工JII千治疗模式作进一步的探讨。 一、选撵性盔浆鲞挨(PPE) 面积2．0m2，可将血浆中的腮红素、内毒素、其他囱蛋白结合毒素及分子燃低于免疫蛋白的血浆成 分分离去除，不损失蠛少损失纤维蛋囊原、部分凝蠹因子(1，珏，辍，￥，垤，磋，殛、疆等)等。 化不明显，露普通PE治疗病例爨有一定毽度减少；PPE治疗时闻明曼长予PE，嚣丽防正体羚徭环 提示PPE能有效减少凝血因予、纤维蛋白原、白蛋囱等的丢失。选择性血浆置换治疗患者需用血浆 元之间。因此，在不影响疗效和增加患者费用的情况下，明显减少了血浆使用量，能为更多的患者 提供及时治疗，霹作为叠嚣血浆供应短缺条俦下一个有效的方法选择。 ：、血液／血浆吸附灌流(HP／PP) HP／PP是一种不使用新鲜冰冻血浆的人工翳治疗方法，蒸覆理是将患者的盘澍趣浆零l入有簦态 吸附剂的灌流器中，利用吸附剂的特殊理化性能将患者血液／血浆中的毒性物质吸附并清除。目前应 用较多的主要是活性炭吸附、搪脂吸附、免疫吸附等。活性炭是一种{#极性广谱吸附裁，熊够吸附 苯丙氨酸、酪氨酸、鬣氨酸、硫醇、GABA、胆汁酸和短链脂肪酸簿，但不吸附血氨、结龠胆红索。 阴离子树脂可以吸附艟红素、惠毒素、丑L．113、TNF-a等，对飘酐、尿素氮、盘氮等小分予物质吸瓣 作用差。含特异性抗原的免疫吸附器可将血浆中相应的抗体及免疫复合物等吸附除去，目前已较多 地应鼹于部分神经内科和风漫免疫性疾病之中。 单纯树脂和活性炭吸辩治疗主要清除血浆中韵勰红素、胆汁酸、蛋白缔合毒素等毒性物质。嘲 于不季卜充新鲜血浆，熙吸附器秘血浆分离器甚至会非特异性吸附或损耗少餐凝血因子、自爨自、纤 维蛋囱原、生长激素簿有益物质，对患者凝斑功能并不能有效改善，同时对肝衰竭患机体内环境的 一2簦． 第十次全阑感染病学术会议暨第二届全国感染科医师大会 改善作用也有限，目前多用于凝血功能较好的高胆红素血症和淤胆型肝病，药物或毒物中毒，以及 部分翳性脑病患者，嚣对凝盘功熊较差酶新衰竭黼疆红豢盘症患者较少肇独使耀。对严重凝蠢功能 障碍者、合并严重脑水肿、肝肾综合征者以及对吸附材料过敏者应慎用戚禁用。为了弥补血浆吸附 灌流治疗豹不足及应对盛浆供应短缺的现状，我髑建立了下瑟一稀方法，郎疆勉素吸附联合盘浆置 换治疗。 三、滕红素吸附联合基浆置换(PP+PE) 胆红素吸附联合血浆置换方法的特点是胆红素吸附和血浆置换两种治疗模式在患者1次治疗中 完成，先进行胆红素吸瓣，然后使焉少量血浆行鬣换治疗。我院近半年来舞震此项技术治疗瓣衰竭 患者33例(46人次)，取得较好临床效果，现简要介绍如下： {、材料与方法 治疗时间2．5。3．5小时，废弃血浆(800～1500m1)。 2、病例 33例均为我院住院肝衰竭合并高胆红素血症患者，其中男26例，女7例，28例为乙肝病毒感 染弓f起的幔加亚急或慢加急性肝衰竭，12例为晚期肝衰竭。同时选取我院同期进行的45例(79人 次)单纯血浆置换病例作为对照。 3、结果 (1)总体疗效：治疗后大部分患者乏力、纳