3例婴儿接种乙型肝炎疫苗偶合死亡的尸检分析.pdfVIP

· 54 · 华南预防医学 2015年 2月第 41卷第 1期 SouthChinaJPrevMed，February2015，Vo1．41No．1 · 流行病学研究与调查 · 3例婴儿接种乙型肝炎疫苗偶合死亡的 尸检分析 李明 ，权力 ，梁建华 ，郝理 ，赵 占杰 ，成建定 ，罗斌 【摘要】 目的 对接种 乙型肝炎疫苗(HepB)后死亡案例的死因进行法医学鉴定，为疑似预防 接种异常反应(AEFI)诊断提供依据。方法 对3例接种乙型肝炎疫苗后死亡婴儿进行尸体解剖观 察、组织学检查、速发性变态反应血清学检测 (包括心血总 IgE、类胰蛋 白酶)。结果 3例镜下检查 喉及肺等组织均未见嗜酸性粒细胞浸润及肥 大细胞脱颗粒现象，IgE检 测结果分别为 17．50、 81．20、17．20IU／mL，均在正常参考值范围(0．00～120．O0Iu／mI)内；类胰蛋白酶检测结果分别为 0．2753、0．0682、0．1582 L，均低于正常参考值 (0．80～8．86 g／L)。基本排除 了因预防接种引 起过敏性休克导致死亡的可能。尸检可见3例分别有如下表现：肺泡腔 内见较多角化上皮等羊水 有形成分、肺间质及少部分肺泡腔见以单核细胞为主的炎症细胞浸润，大脑、蛛网膜下腔广泛出血。 结论 3例死亡案例的死因分别是羊水吸入性肺炎、间质性肺炎、晚发性维生素K缺乏症引起颅 内 出血 。提示均与接种 乙型肝炎疫苗无关 ，为偶合症 。 【关键词】 乙型肝炎疫苗； 婴儿； 死亡 中图分类号：R186+3 文献标识码：B 文章编号i1671—5039(2015)01—0054—04 随着我国扩大免疫规划的实施及人们普遍对预 志物类胰蛋 白酶检测，以期使此类案例的法医学鉴 防保健需求的提高，使用疫苗的种类及预防接种覆 定更加客观和科学。 盖人群范围逐渐扩展，疫苗接种总剂次数大幅上升， 1 材料和方法 小概率预防接种异常反应的发生数也随之增加，受 到公众与社会的广泛关注，预防接种受死亡事件更 1．1 调查对象 3例接种HepB后死亡案例均为中 是受到高度关注 。在缺乏明确死因的情况下，受种 山大学法医鉴定中心2013年受理并进行系统尸体 者或其监护人往往 由于时间关联而认为死亡是由预 解剖。案例 1及案例2为此次全国报道的17例婴 防接种所致。2013年 11—12月，我 国接连报告 17 儿接种HepB后死亡案例 中的2例。案例 3为本 中 例婴儿接种 乙型肝炎 (乙肝)疫苗 (hepatitisBvac— 心2013年 1月所受理 的婴儿接种 HepB后死亡 cine，HepB)后死亡事件，其发生时问呈高度聚集，这 案例。 一 反常现象究竟是疫苗质量问题，还是 由于在个别 案例 1：广东梅州市 1名患儿，男性，足月顺产， 死亡事件报道触发下，凡与接种 HepB时间相关的 第 3胎，出生时体重 2．85kg，羊水清，发育正常，阿 偶合死亡案例均上报相关。问题的关键在于案例死 氏评分 1min9分，5minl0分。出生后 1h余查体， 因鉴定。本文就 中山大学法医鉴定中心受理的3例 新生儿面色稍紫绀，其余未见异常，医院考虑为在分 接种 HepB后死亡案例 的死因鉴定过程及方法进行 娩时第二产程中分娩过快所致，予吸O 后改善。母 分析和讨论，除大体观察、组织学检查外，针对疫苗 乳喂养，母亲孕期体健，否认家族遗传病史，乙肝表 致死主要是速发型变态反应所致，而进行变态反应 面抗原(HBsAg)阳性，另育有 2女分别为 4岁和 6 介导抗体 IgE、起效应作用的肥大细胞及其激活标 岁，体健 。 患儿于 2013年 12月 18日2：30在五华县 中医 DOI：10．13217／j．scjpm．2015．0054