42例口腔颌面恶性肿瘤切除术后胃管插入困难原因分析个体化方法探讨.pdfVIP

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42例口腔颌面恶性肿瘤切除术后胃管插入困难原因分析个体化方法探讨.pdf

吉林医学2014年6月第35卷第18期 4lOl 42例 口腔颌面恶性肿瘤切除术后胃管插入困难原因分析个体化方法探讨 吴志琼,陈丽慧,方雪梅,廖 日娣 (中山大学肿瘤医院头颈科 ,广东 广州 510060) 摘【 要】目的:探讨 口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复术后胃管插入困难的原因分析与对策。方法:选择颌面部肿瘤术后出现胃 管插入困难患者42例,分析 胃管插入困难原因,根据不同病例特点,改变插 胃管方法。结果:42例患者术后出现 胃管置入网难后分 析原因并改变方法,20:插管成功23例 (54.7%);30:插管成功l1例 (占26.1%);40:插管成功者5例 (11.9%);50:插管成功者3例 (7.4%)。喉镜辅助插管l1例 (26.1%),内镜辅助下插管7例 (16.6%)。插管过程中34例 (80.9%)患者出现明显恶心、呕吐不适, 血压明显升高17例 (40.4%)。结论:口腔颌面术后 口咽通道解剖改变,插管前正确判断下管位置,避免造成因插管困难损伤皮瓣血 运,减小恶心、呕吐、血压升高等下 胃管相关并发症。 关【键词】颌面部肿瘤术后;胃管插入困难;原因与对策 颌面部肿瘤的切除手术会引起 口腔至咽部大面积的组织缺 2 结果 损,需皮瓣修复术。此类患者 口咽通道解剖改变,患者多不能经 42例患者术后出现 胃管置人困难后分析原因并改变方法,2 口进食 以保证皮瓣的存活率。而手术造成的创伤使得患者的机体 次插管成功23例 (54.7%);30:插管成功11例 (占26.1%);40: 消耗过大,导致机体水、电平衡紊乱,脂肪大量分解氨在体内生 插管成功者5例 (11.9%);50:插管成功者3例 (7.4%)。喉镜辅 成增多,对机体的毒害作用进一步加大,因此在临床上经常采用 助插管l1例 (26.1%),内镜辅助下插管7例 (16.6%)。插管过 鼻饲…。而手术是针对 口咽部,损伤所导致的口咽部黏膜水肿, 程中34例 (80.9%)患者出现明显恶心、呕吐不适,血压明显升 对捕管造成了一定困难 。 高l7例 (40.4%),强行插 胃管过程中出现1例心跳骤停。 1 资料与方法 3 讨论 1.1 一般资料 :选择2012年1月~2013年12月颌面部肿瘤患者42 3.1 胃管插入 困难原因分析 :① 由于颌面部肿瘤切除手术操作 例,均在全身麻醉的条件下进行颌面部肿瘤切除皮瓣修复术,术 时间较长,麻醉时间过长,气管插管等原因引起咽腔组织黏膜水 后第2天开始进行鼻饲。本组42例患者中,男28例,年龄33~68 肿造成插管困难是其中原因之一。②于术后皮瓣不稳定不能经受 岁;女14例 ,年龄42—7O岁。其中牙龈癌11例 ,舌癌1l例,下 刺激,所以对插管技术的要求高。③另外 口咽部肿瘤切除术后, 颌骨癌9例,口底癌7例,腭癌4例。此42例出现术后 胃管置人困 口咽部因肿瘤切除,口咽通道正常解剖结卡句改变,不能按正常通 难 ,不能通过传统的方法顺利进入 胃管。 道进入胃部。④某些患者术后 口咽部正常吞咽功能丧失,不能配 1.2 方法 合插 胃管的动作等 ]。 1.2.1 常规护理 :操作前准备好常规物品,做好患者的解释工 3.2 插 胃管方法选择 :对 口咽部皮瓣修复术后 ,口咽部通道狭 作 ,包括插 胃管的 目的、方法、配合的注意事项,以解除患者 窄,无法正常插入 胃管者,借助喉镜或者胃镜等技术协助插管也 的紧张情绪,并坚持患者 的口咽部及鼻腔有无术后明显出血等 是一种较好的方法 ,以免反复强行插管引起严重并发症 ,比如 口 情况。在置入 胃管前需进行生理盐水、庆大霉素、地塞米松、 咽部食道上端吻合 口瘘等p]。一般可考虑请麻醉科医生协助,在 糜蛋白酶雾化吸人以稀释痰液并进行吸痰操作 ,创造先行条 喉镜协助下插管,不行者可在 胃镜协助下插 胃管。另外常规 口咽 件。传统方法置人 胃管的长度为45—55cm,若发

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