剪切波弹性成像评价肝纤维化的现状与进展.pdfVIP

中华医学超声杂志 (电子版)2014年 l2月 第11卷 第 12期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，December2014，Vo1．11，No．12 · 述 评 · 剪切波弹性成像评价肝纤维化的 现状与进展 郑荣琴 郑剑 肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经中间 绍以剪切波为基础的弹性成像技术评价肝纤维化的 环节。随着肝纤维化程度的加重，患者可能发生肝 现状与进展。 一 衰竭、门静脉高压、消化道大出血等严重并发症， 、 瞬时弹性成像 (transientelastography，TE) 肝癌的发生率也逐渐升高 [1]。及时、有效、合理的 (一)原理简介 治疗将有助于延缓甚至阻止肝纤维化的进程，而准 TE是剪切波速度测量技术，也是较早应用于肝 确评估肝纤维化程度对于指导治疗和评估预后至关 纤维化评估的弹性成像技术[1o]。它采用特制的探头， 重要 ]。肝活检穿刺病理组织学检查是诊断肝纤维 利用低频机械振动在体外产生剪切波，由皮肤传导至 化的 “金标准”，但有创伤性，难以重复检查；而 肝脏，通过检测剪切波在肝脏组织内的传播速度，得 且，肝活检穿刺取样标本组织有限，仅约为肝脏体 到肝脏的杨氏模量 (单位：kPa)。 积的1／50000，取样误差率可达 10％-45％[3】。此外， (二)研究现状 评估肝纤维化程度时，病理观察者 自身以及观察者 EASL慢性丙型肝炎临床指南 】认为，TE能较 之间也存在差异H】。普通超声检查是慢性肝病患者 准确判断显著肝纤维化 [F(Memvir肝纤维化分期) 随访、监测的首选影像学方法，但缺乏评估肝纤维 ≥2]及肝硬化 (F-=4)，推荐TE可作为临床评估 化特异性高的指标，且影响因素较多，准确性低[5-6]。 肝纤维化的常规方法。TE评估慢性丙型肝炎肝纤 声弹性成像以其无创、简便、可定量评估肝 维化的文献报道较多[11-13]其中，诊断F≥2的阈 脏绝对或相对硬度等优势，已成为评估肝纤维化 值为6．8～7．6kPa，受试者操作特性曲线下面积 (area 的重要方法。2013年欧洲超声联合会 (European underhtecurve，AUC)为0．84--0．87；诊断F=4的阈 FederationofSocietiesforUltrasoundinM edicineand 值为 11．!3．6kPa(AUC：0．94-0．96)，具有较高的 Biology，EFSUMB)颁布的弹性成像临床应用指 诊断效能。对于慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪肝、 南 指出，弹性成像有利于评估肝脏弥漫性疾病肝 酒精性脂肪肝和肝移植后肝纤维化等其他慢性肝病 纤维化程度，可用于慢性肝病患者的随访监测。欧 患者，TE亦有较高的诊断价值。11三检测肝脏硬度 洲肝病协会 (EuropeanAssociationofrtheStudyofhte 还有利于评价慢性肝病患者的预后，包括预测严重 Liver，EASL)慢性丙型肝炎临床指南 8[】认为，当 并发症、肝癌及死亡[14-161。但TE评价肝纤维化受多 弹性成像检测结果与其他临床结果一致时，可避免 种因素影响：疾病的不同，如不同类型病毒性肝炎、 肝活检，说明弹性成像评估肝纤维化非常重要，且 非酒精性脂肪肝等，肝脏硬度测量的诊断阈值不同； 其应用价值已得到肯定。目前，弹性成像方法依其 肝脏炎性反应的程度不同、淤血、胆汁淤积等对肝 技术原理不同而异，类别较多，尚无统一的分类标准。 脏硬度测值均有较大影响。由于慢性乙型肝炎患者 EFSUMB的指南中，将弹性成像技术分为位移或应 炎性反应的程度波动较常见，有文献认为应根据患 变弹性成像、剪切波速度测量和剪切波速度成像三 者的谷丙转氨酶水平分层制订相应的诊断阈值 。 大类p】，除剪切波速度测量中的