医保患者非计划性重复住院影响因素分析.pdfVIP

医家之言 医保患者非计划性重复住院 影响因素分析 郑彦如 李益桑 肖良成 (中山大学附属第一 医院医疗保险办公室 广州 510080) 【摘要 】目的 ：分析三甲综合医院医保患者非计划性重复住院的影响 因素，为提升医疗质量、优化 医院 管理、完善医保政策提供依据。方法 ：将该 医院2012年 7月 1日至2014年 3月31日的237名医保非计划 性重复住院患者资料进行归类分析。结果 ：合并多种基础疾病转科治疗导致的分解住院、病情变化、手术 时间不当是影响医保患者非计划性重复住 院的主要因素。结论 ：杜绝人为因素导致的非计划性重复住院， 是优化医院管理、完善医保政策的有效办法之一。 【关键词 l医保患者 ；非计划性重复住院 ；影响因素 【中图分类号】F840．684C913．7【文献标识码 】A 【文章编号 】1674—3830(2014)6—6卜3 doi：10．369／j．issn．1674—3830．2014．6．19 TheAnalysisof the Factors lnflueneing Unplanned Readmission oftheInsured Patients ZhengYanru，LiYisang，XiaoLiangcheng(TheFirstAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity MedicalInsuranceOffice，Guangzhou，510080) 【AbstractlObjectives：Toanalyzethefactorsinfluencingunplannedreadmissionoftheinsuredpatients tothetertiarycomprehensivehospitals，andtoprovidebasesfortheimprovementofmedicalservices，hospital managementandinsurancepolicymaking．Methods：Themedicalrecordsof237patientsfrom July1，2012to March3l，2014wereselectedandclassified．Results：Multi—underlyingdiseases，deteriorationofdiseases，and， improperoperationtimearethemain factorscausingtheunplannedre-hospitalization．Conclusion：Preventing humanfactorsfrom causingrepeatedhospitalizationisoneofeffectivewaytoimprovehospitalmanagementand medicalinsurancepolicymaking． 【Keywords】insuredinpatients，non—planedreadmission，influencingfactors 近年，广州市医保参保人数由 就医主体 。随着医保管理规范化与 的医保患者非计划性重复住院现象 2011年的724．8万上升至2013年 的 系统化的推进 ，医保规章、协议等 正影响着医疗机构的服务质量。 786．5万，上升了8．5％，占广州市常 指引性规定渗透到医院发展之中， 重复住院 (指患者出院后当天 住人口的63．8％，医保患者逐渐成为 以定额结算为主的支付方式所带来 或间隔较短时间再次入院的现象) 普遍存在于各综合医院中，大致可 【收稿 日期 】2014—4—1 分为计划性重复住院与非计划性重 【作者简介】郑彦如，中山大学附属第一医院医疗保险办公室主任，广东省医院