危重症相关性皮质醇功能不全的诊断与治疗.pdfVIP

· 综述 · 危重症相关性皮质醇功能不全的诊断与治疗 罗彤枫 麦梨芳 张少玲 梁颖 林刁珠 郭颖 周晶 严励 【摘要】 近年来，危重症相关性皮质醇功能不全 (C卫RcI)成为新的研究热点。目前以基础 皮质醇水平10~tgd／i和(或)大剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验后Amax9~g／dl作为CIRCI 的最佳诊断标准，但CIRCI的诊断和激素替代治疗的作用仍存在着很多争议。如何早期识别和准确 诊断CIRCI并进行有效的治疗措施，依然是临床医师面临的重大挑战。本文就近年来CIRCI的诊断及 激素治疗作用进行综述。 【关键词】 危重病； 肾上腺功能减退； 糖皮质激素类； 脓毒症 Diagnosisandtherapyofcriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency LuoTongfeng,Mai Lfiang,ZhangShaoling,LhmgYing,LinDiaozhu,GuoYing,ZhouJing,YanLLDepartmentof Endocrinology,theSecondAffiliatedHospital,SunYat-senMemorialHospital,uSnYat-senUniversity, Guangzhou510124China Correspondingauthor：ZhangShaoling,Email：zhangshaoling88@homtail．com [Abstract] Currently,thereisawidediscussionabouthtecfific~illness-relatedcorticosteroid insufficiency(croci)．Althoughadrenalinsufficiencyincriticalillnessisbestdiagnosedbyarandom totalcortisolof10~tg／dland／oradeltacortisol(afterhigh-dosecorticotropinstimulationtest)of 9p．g／d1．htediagnosisofardenalfailureandhtehormonereplacementhterapyincriticallyillpatients alecontroversia1．Itisagreatchallengeforhteclinicianstomakeallaccuratediagnosisandofferall effectivetreatmentat thistime．Thispapre reviewedthediangosticcriteriaforCIRCInadhteroleof streoidtherapyincriticallyillpatients． [Keywords] Criticalilnless；Adrenalnisufficiency；Glucocorticoids；Sepsis 1991年Rothwell等Ill首次提出相对性。肾上腺皮 一 、 CIRCI的实验室检查 质功能不全 (RAI)，即严重应激状态下机体缺乏 1．非特异性实验室检查：一般表现为低血钠、 产生足够皮质醇的能力。2008年美国重症医学会 高血钾、低血糖等，全身血管阻力、心排出量和肺 (thesocietyofcriticalcaremedicine，SCCM)进一 毛细血管楔压升高等血流动力学改变也可提示合 步衍生出危重症相关性皮质醇功能不全 (CIRCI) 并CIRCI，但均属非特异性表现 【。 的概念 2【J，它包括肾上腺皮质激素相对不足和外周 2．特异性实验室检查： (1)基础皮质醇测定： 组织对糖皮质激素 (glucocorticoid，GC)抵抗两方 危重症患者皮质醇的分泌通常增加，且昼夜节律紊 面，后者则由于GC受体介导的促炎症反应转录因子 乱，故测定任意时间血清总皮质醇水平即可 。 减少，导致促炎症因子持续升高[3。CIRCI通常表