原发性膜性肾病治疗的几点争议.pdfVIP

新医学2014年9月第45卷第9期 565 述 评 原发性膜性肾病治疗的几点争议 汪晶华 张益民 摘【要1 原发性膜性肾病 (IMN)是肾病综合征常见病理类型之一，有关IMN的治疗存在一 些争议，主要集中在：IMN存在 自发缓解 ，是否需要等待其 自发缓解?早期治疗是否优于晚期治疗、 不 良反应是否更少?何种免疫抑制方案最佳?ACEI／ARB阻断肾素一血管紧张素系统 (RAS)降低蛋 白尿的方法在治疗 IMN中的意义。目前临床对上述问题尚未达成共识，对 IMN发病机制的研究将有 助于改进治疗方法 。 【关键词】 原发性膜性肾病；治疗；争议 Controversyintreatmentofidiopathicmembranousnephropathy WANGring—hua．ZHANG ．mira Di— v~ionofNephrology，PeaceHospitalofPLA，Shijiazhuang050082，China A【bstract】 Idiopathicmembranousnephropathy(IMN)isoneofthemostcommonprimaryglomeru． 1opathyassociatedwithnephriticsyndrome．ThetreatmentofIMNremainscontroversialinclinicalsettings ． The debatesmainlycoverthefollowingaspects．SpontaneousremissionOCCURSinone．thirdofIMN patients wheth． ， erthetreatmentshouldbedeliveredafterspontaneousremission?Whetherearlytherapyismoreefficaciousand yieldslessadverseeventsthanlatetreatmentremainselusive?Whichisthemostefficaciousimmunosuppression regimenintreatmentofIMN?Theclinicalsignificanceofgeneralantiproteinurictherapeuticstrategies，suchas renin-angiotensinsystem blockade with angiotensin—converting enzymeinhibitorsand~orangiotensin—receptor ． blockade(ACEI／ARB)intreatmentofIMNrequirestObeinvestigated．Studiesfocusinguponpathogenic mechanismsofIMN contributetoimprovingthetreatmentefficacy． K【eywords】 Idiopathicmembranousnephropathy；Treatment；Controversy 原发性膜性肾病 (IMN)在形态学上的特点 在 自发缓解。Polanco等 对 1975年至2007年 是上皮细胞下IgG、C3沉积，足细胞足突消失、 确诊的328例病理检查结果为IMN的肾病综合 肾小球基底膜增厚、钉突形成，是成人肾病综合 征患者进行 了长达6年的