早产儿肠内营养支持的护理进展.pdfVIP

2010年3月 护理学报 March，2010 16 No．3B 第17卷第3B期 JournalofNursing(China) V01．17 【综 述】 早产儿肠内营养支持的护理进展 张淑丽，杜钦霞，王青，章鑫，隋皿男，张明静综述；赵宝春审校 (青岛大学医学院附属医院小儿内科，山东青岛266000) 【关键词】早产儿；肠内营养支持；护理 【中图分类号】R473．72【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2010)03B-0016-03 随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的早 的早产儿。奶瓶喂养是人工喂养中最好的营养途径， 产儿的生命得到挽救。他们生后所面临的主要问题 适用于34周以上吸吮及吞咽功能协调，又无条件接 受母乳喂养的早产儿。屈华芳131指出经口喂养较鼻胃 之一是营养。其中肠内营养(EnteralNutrition，EN)支 持在早产儿存活和正常的生长发育中起着重要作 管喂养腹胀、溢乳、呕吐、窒息、吸人性肺炎的发生率 用，肠内营养的管理对于安全有效地完成肠内营养 明显降低。滴管喂养适用于有吞咽功能而无吸吮能力 支持至关重要。如何护理也是儿科护士不断探索的 的早产儿。经滴管或用一次性注射器按医嘱抽取奶 问题。笔者查阅了大量的文献资料，现将近年来早产 量，慢慢滴入患儿口中。管饲喂养有口饲和鼻饲，适用 儿肠内营养支持的护理进展综述如下。 于胎龄33周，吸吮及吞咽功能不全或不协调的早产 儿，包括一次性推注法、间歇输注法、持续输注法、十 1肠内营养支持 二指肠喂养法。临床要根据喂养耐受程度合理选择。 1．1乳类的选择 1．1．1母乳母乳可增加早产儿胃肠道防御功能， 2肠内营养置管护理 有利于脂类的消化吸收，维护小肠黏膜的完整性，降 2．1肠内营养置管法 低肠道通透性，减少早产儿坏死性小肠结肠炎的发 2．1．1 经鼻或经口置胃管法鼻胃管比口胃管容易 生。这些对于提高胃肠屏障功能，促进消化吸收起着 固定，但早产儿经鼻呼吸为主，经鼻置胃管可增加呼 重要作用，从而提高胃肠喂养的耐受性。 吸暂停的发生率，同时早产儿鼻道狭窄，临床主张选 1．1．2母乳+母乳强化剂纯母乳喂养的极超低出 择经口胃管喂养。谭秀梅141指出：新生儿经口留置胃 生体质量儿摄入的营养不够其生长所需，国外推荐使 管与经鼻留置胃管相比，一次性插管成功率高，并发 用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保 症少，胃管留置时间长。早产儿插管难度大，贺雪琴 满足预期的营养需求。在早产儿耐受100 等f51提出改良插管法，即插管过程中，当胃管下至5～ mU(kg·d) 的母乳喂养之后添加。母乳+母乳强化剂是早产儿 7cm(即快到咽喉部)时，助手迅速用消毒棉签蘸少 营养的最佳选择111。 许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口中，使其产生 1．1．3早产儿配方乳母亲有哺乳禁忌证或母乳不 吞咽动作，操作者迅速将胃管插入胃内，可提高插管 000 可得、胎龄33周或体质量2g的早产儿应选 成功率。谢文杰等【61报道新生儿经口留置胃管时一 用专为早产儿设计的早产儿配方乳。与足月儿配方 手持管，一手托起患儿肩、颈、枕部，头稍后仰，助手 乳相比，早产儿配方乳含有较高的乳清蛋白／酪蛋白