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梅毒治疗替代性药物的选择与应用.pdf
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梅毒治疗替代性药物的选择与应用
凌昕综述施辛审校
摘要青霉素一直是治疗梅毒的首选药物,但一些对其过敏的患者无法使用青霉素。目前,能够
替代青霉素治疗梅毒的药物主要有第三代头孢菌素类、大环内酯类、四环素类,并已取得肯定的疗效。
本文就如何选择这些药物及确定剂量与疗程综述如下。
关键词梅毒; 药物疗法;抗生素
1943年,Mahon吖等使用青霉素成功治疗4例梅(麻痹性痴呆)患者,治疗方案是1
g/d,静脉滴注,连
毒患者,从此青霉素一直作为治疗梅毒的最有效、最 续3天,接着肌注1∥d,连续11天,共14天。随访3
普遍的药物。迄今为止,尚未发现对青霉素耐药的梅 年。3年后患者症状明显好转,血砌)R滴度从1:128
毒螺旋体株。但一些患者对青霉素过敏,甚至发生严 下降至1:16,脑脊液RPR转阴,脑脊液蛋白和细胞数
重的过敏性休克,如何选用替代性药物就变得十分重 也持续下降。Sm汕等3报道对HⅣ感染合并高滴度
要。梅毒螺旋体属于螺旋体科目微生物,生长缓慢, 潜伏梅毒患者随机进行了头孢曲松治疗(肌注1g,每
生存周期约为30小时,而抗生素仅在其分裂期发挥 日1次,连用15天)和标准治疗(普鲁卡因青霉素G
作用,因此血药浓度的维持十分重要。青霉素的 2柏万u肌注,每日1次,同时口服丙磺舒500nlg,每
日4次,共15天)对比研究,所有患者均未发展成有
MIC90为0.002~o.01叫mL,对梅毒螺旋体极为敏感,
而苄星青霉素240万u单侧肌注后,血药维持有效浓症状神经梅毒。两组分别有70%与71%的患者RPR
度达3周。因此,替代性药物的选择要符合对梅毒螺 滴度下降4倍以上,血清学反应差异无统计学意义。
旋体敏感和半衰期长的要求。 值得注意的是,单剂量头孢曲松已被证明对梅毒
目前,能够替代青霉素治疗梅毒的药物主要有三 有效,但仍不是推荐方法。临床医生使用头孢曲松治
大类抗生素,即第三代头孢菌素类、大环内酯类、四环 疗梅毒应是多剂量,因为相对苄星青霉素,头孢曲松
素类。而研究较多的是头孢曲松、阿奇霉素和四环素
类(米诺环素、多西环素)。 疗青霉素过敏的早期梅毒的推荐方案是:头孢曲松肌
l头孢曲松 注或静滴1g,d,连续8~10天;治疗青霉素过敏的神
头孢曲松作为第三代半合成头孢菌素
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