泌肿瘤的诊断和外科治疗指南讨论稿.pdfVIP

·指南与共识· 胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南 (讨论稿) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 为规范胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗，便于交流和总结，中华医学会外科学分会胰腺外科学 组制定了《胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南(讨论稿)》，并在2006年和2008年召开的两次全 国胰腺外科研讨会上广泛征求意见。根据反馈意见进行了修订和完善，现予发布，欢迎全国外科同道 提出意见和建议，并希望在临床实践中不断加以完善，以此提高我国胰腺内分泌肿瘤的诊治水平。 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 2008年12月 胰腺内分泌肿瘤指由胰岛Langerhan细胞增生0．3；C反应肽浓度≥200pmol／L，胰岛素原 发展而成的肿瘤，按照有无分泌功能分为两类：一类 ≥5 为有分泌功能的肿瘤，根据其分泌的主要激素进行 长至72h的饥饿试验。(4)建议测定血清钙、甲状旁 命名；另一类为血清激素水平正常、无特异性临床表 腺素(PTH)、胃泌素、催乳素(PRL)等激素水平，以 现的肿瘤，称为无功能性胰岛细胞瘤。前者最常见 排除MEN。 的是胰岛素瘤，其次为胃泌素瘤，其他更为少见的肿 1．2定位诊断：(1)上腹部B超。注意大量饮水 瘤包括胰高糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤 后半卧位检查，有条件时行六氟化硫微泡造影。(2) 等。 上腹部薄层CT或磁共振(MR)平扫加增强。扫描间 距3～5 有分泌功能的肿瘤，多因特定激素水平的异常 mm。对CT应强调多期动脉薄层扫描，对 增高而产生不同I临床症状。熟悉不同高激素水平的 MR建议采用频率选择预饱和法抑脂技术和动态增 l晦床表现，进行相应血清激素水平测定，是诊断胰腺 强快速干扰梯度回波(FSPGR)序列扫描。在明确 内分泌肿瘤的第一步。定性明确后，进行影像学定 胰腺病变时应同时注意有无肝脏转移性病灶。(3) 位，首选无创检查，对疑难病例进一步选用有创检 有条件时可行内镜超声胰腺扫描，必要时在内镜超 查。而无功能性胰岛细胞瘤多为胰腺巨大肿瘤，因 声定位下行肿瘤细针穿刺细胞学检查。(4)无创检 压迫症状经影像学检查诊断。大多数胰腺内分泌肿 查不能明确定位的病例，建议进行选择性动脉钙刺 瘤需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明确 激静脉采血(ASVS)测定胰岛素水平。也可经皮经 病理学类型和性质，测定Ki一67能帮助界定肿瘤的 肝穿刺门静脉插管分段采血(PTPC)测定胰岛素水 性质。对胰腺内分泌肿瘤病人均需细致采集病史及 平‘5|。 进行体格检查，包括各内分泌器官相应的症状和体 1．3治疗：定性诊断明确后，若有手术探查指 征，并详细询问家族史，进行有关激素水平的测定， 征[6]，应尽可能明确定位。术前注意维持血糖正常 以排除多发性内分泌肿瘤(MEN)[1。3]。 水平和电解质平衡。如无低血糖发生，手术当日术 1胰岛素瘤 前及术中不输注含糖液体。手术日晨抽血测定空腹 血糖及胰岛素。建议气管内插管全身麻醉。 1．1定性诊断：(1)符合Whipple三联征(反复 发生空腹低血糖；发作时血糖2．8mmol／L；进食 手术径路以能充分显露胰腺为宜，有条件的医 或补充葡萄糖后症状迅速缓解。(2)同步血清胰岛 学中心可考虑经腹腔镜探查切除¨]。即使术前定位 素浓度≥36pmol／L，血清胰岛素水平和血糖比值明确，亦需进行全胰探查。建议术中辅以B超检