浅谈优化抗生素治疗的相关问题.pdfVIP

中国药物与临床 年 月第 卷第 期 ， ·1525 · 2012 12 12 12 Chinese Remedies Clinics December 2012,Vol.12,No.12 ·专 论· 浅谈优化抗生素治疗的相关问题 李彦博 王 玮 贾立华 刘霏霏 杨兴龙 周锦明 抗生素合理应用作为抗菌治疗的基本原则，虽 耐药菌感染的患者接受了不恰当的初始抗生素治 然一直反复被强调，但是总体上并未收到预期的效 疗，相比之下，只有 的抗生素敏感的患者接受了 4％ ［］ 8 果，抗生素应用混乱和滥用现象仍然十分严重。抗 不恰当的初始抗生素治疗 。 生素不合理应用，细菌耐药率上升、多药耐药和泛耐 治疗方案的及时和恰当是十分重要的。对一些 药菌株出现，呼唤人们寻找和研发新的抗生素。但 患者来讲他们治疗的机会窗可能非常小。在败血症 由于新药研发难度大，投入风险高，近年来国际上新 或败血性休克的情况下，治疗机会窗仅在最初的1 抗生素研发的步伐滞后于耐药的增加。 目前我们所 h 内。一项关于ICU 中VAP 患者的研究表明，接受延 面临的窘境就是细菌耐药使抗生素失去作用，但细 迟恰当治疗 ［获得支气管镜或支气管肺泡灌洗 菌性感染仍在肆虐，迫切需要有效治疗，研发新抗生 （ ）的结果后实施治疗］的患者病死率高于那些 BAL ［］ 4 素又相对滞后，就使得人们越来越关注如何更好地 接受早期充足抗生素治疗的患者 。此外，支气管镜 使用现有的药物，延长他们的临床寿命，减少或减缓 检查以后从不充足治疗调整为充足治疗的患者病死 耐药菌的出现。抗生素优化治疗是抗生素合理应用 率与那些继续接受不充足治疗的患者病死率相似， 在耐药时代的延续和发展，其强调的不仅是选用适 这进一步说明早期充足或恰当治疗的重要性，后期 宜的药物，而且是优选药物，并且根据药动学药效 治疗的调整并不能完全纠正初始错误。 / 学（ ）原理，优化给药方案（剂量及其分配、疗 有效治疗与耐药的平衡 PK/PD 2 程），其目标是提高疗效，防止和减少耐药，节约费 虽然早期恰当的治疗可以优化抗菌治疗结果， 用。优化抗生素治疗的核心思想或关键问题是提高 但是当使用的广谱抗生素或抗菌治疗方案超过以感 初始经验性治疗的成功率。本文将阐述优化抗生素 染检测结果为基础的经验性或针对性治疗所需时， 治疗实践中面临的一些问题，以期帮助临床医生更 就存在着过度治疗或促