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甲状旁腺瘤的内镜手术治疗进展.pdf

外科理论与实践2009年第14卷第l期 ‘ ·三址F-3-;述·殓’ 甲状旁腺瘤的内镜手术治疗进展 郭伯敏综述 樊友本 审校 (上海交通大学附属第六人民医院外科,上海200233) 关键词:甲状旁腺肿瘤; 甲状旁腺切除术;外科学,内镜;方法 中图分类号:R653;616文献识别码:A 文章编号:1007—9610(2009)01.叭1l—04 hv. 甲状旁腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症(primary 一95%。其具有如下优势:①不仅是影像定位.更是功能定位。 这是B超和CT所不具备的.特别是伴有甲状腺结节时,甲 perparathyroidism,PH册的主要发病原因.占80%一85%。手 术切除腺瘤是其主要有效的治疗手段,从标准的双侧颈部 状旁腺瘤的B超和CT图像易受干扰;(蓼可了解病变与甲状 探查术,到单侧颈部探查术,甚至到小切13直接甲状旁腺腺 腺的位置关系,是上位或下位、是“腺内型”(位于甲状腺的 瘤切除术或放射引导下微创甲状旁腺切除术(radioguided后方,与甲状腺重叠)或“腺外型”,非常有利于快速准确地 invasive minimallyparathyroidectomy。RMIP),手术方式不断寻找病变甲状旁腺;③有助于排除甲状旁嚎增生或异位腺 向创伤小、并发症低的趋势发展。近十年内镜下微创甲状旁 瘤.—rc.MIBI是异位甲状旁腺腺瘤首选的特异检查项目。 invasive 但—rc.MIBI显示甲状旁腺病灶与邻近组织器官的确切关 腺切除术(endoscopicallyminimallyparathyroidectomy. EMIPl的逐步开展.呈现出微创、美容的独特优势。本文拟就 系尚不如CT清晰。与B超和唧c.MIBI相比.CT能清晰地 内镜手术技术在甲状旁腺腺瘤中应用的研究现状进行综述。 显示病灶与周围组织的细微结构关系.其对于甲状旁腺腺 瘤的灵敏度为50%一80%[51。联合3项检查可提高PHPT的定 发展简史 位阳性率,王深明等№l报道联合3项检查阳性率为90.9%(50/ 55)。我们认为通过辅助检查了解甲状旁腺肿瘤与甲状腺的 位置关系。并作体表投影定位是甲状旁腺微刨手术成功的关 1996年美国Gagned-jfi-先将内镜技术引入颈部外科,人 工于颈部建腔充气.对甲状旁腺增生引起的甲状旁腺功能 键之一。对怀疑纵隔肿瘤或复发的病人.应加行颈部或胸部 亢进病人成功开展了首例内镜下微刨甲状旁腺切除术。自 薄层增强CT扫描或胸部甲状旁腺显像,以有助于异位甲状 1997年Hussher等闭报道内镜下甲状腺切除术以来。国内外旁腺病灶的诊断。 众多学者对内镜下甲状旁腺及甲状腺手术进行了广泛的临 床探索。1998年意大利Miccoli等I,J报道了应用内镜辅助甲 手术适应证与禁忌证 状旁腺腺瘤切除术39例均获成功.其采取体外提起皮瓣局 部显露的方法.不用CO,充气.腺瘤直径为5—30mm,平均 一、手术适应证 手术时间为22min。2003年徐德龙等141在国内率先开展腔镜 有原发性甲状旁腺功能亢进症候群、术前经定性、定位 下甲状旁腺切除术。内镜甲状旁腺手术临床应用日益广泛, 检查准确定位为单个甲状旁腺腺瘤者为手术适应证。虽然 显示了传统手术无法比拟的微创与美容效果。根据手术径 Gagner早在1996年已经成功

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