甲状腺功能减退症的治疗及进展.pdfVIP

-一。 盒堡旦药 200．9第7誊第T期 JoumaI ClinicaIMedication 一0l—0010—05 文章编号：1672—3384(2009) 甲状腺功能减退症的治疗及进展① 【作 者】 赵向府庄晓明② 首都医科大学附属复兴医院内分泌科 (北京 100038) 【中图分类号】 R581．2 【文献标识码l B 近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势，而甲 2 甲状腺激素的种类及生物学效应 状腺功能减退症(甲减)是大多数甲状腺疾病的最 临床使用的甲状腺激素主要有生物合成左旋甲 终转归。甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或 状腺素钠(L—T。)、左旋三碘甲状腺原氨酸(L— 组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲 T，)、二者的复合制剂及以动物甲状腺做原料制成 减患病率为l％左右，随年龄的增长而增加，以女 的甲状腺片。生理情况下，甲状腺激素可以促进蛋 性居多，晚期常表现为黏液性水肿。于胚胎期起病 白合成。分泌不足时蛋白合成减少，而组织间的黏 者称克汀病或呆小病。甲减累积全身各脏器代谢， 蛋白增加，黏蛋白结合大量正离子和水分子，引起 甲状腺激素的替代治疗不仅是适合各种原因所致甲 非凹陷黏液性水肿。另外甲状腺激素可促进糖的吸 减的主要治疗方法，还适用于一些甲状腺肿瘤、甲 收及利用、促进脂肪酸的氧化、促进胆固醇的合成 状腺结节及甲状腺癌的抑制性治疗。 及分解、维持交感神经及副交感神经兴奋性等。 萱甲状腺激素的合成及代谢 辈 2．1左旋甲状腺素钠 甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲 L．T。是一种合成的T4制剂，口服吸收率 状腺激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥 50％一80％，半衰期7d，每日1次口服，达到稳 重要作用。碘是合成甲状腺激素的主要原料之一， 定血药浓度约需4—6周。由于L-T。的吸收受食 甲状腺内约含碘8—10mg。碘离子进入腺细胞后， 物的影响，故应在餐前lh或餐后2～3h服用。 与酪氨酸残基结合成一碘酪氨酸(MIT)和二碘 该药吸收后部分在外周组织转变为L，形成较稳 酪氨酸(DIT)，然后两个分子DIT缩合成甲状腺定的T，、T．浓度，是目前治疗甲减的首选制剂。 2．2左旋三碘甲状腺原氨酸 素(T。)，或一个分子MIT和一个分子DIT缩合 成三碘甲状腺原氨酸(T，)。T，和T4的释放比例 L—T，口服吸收率90％，吸收迅速，6h起效，作 约10～20：l。T。全部由甲状腺分泌，每日合成用强，时间短，需分次服用，可使血中T3浓度骤然 90～100 升高，对老年人及心血管病患者有较高危险性。可 ug。T，仅有20％由甲状腺自身分泌，其 余约80％在外周组织中由T。脱碘转化而来，T3 诱发心绞痛及加重心力衰竭，一般不单独使用，仅 生物活性远大于T。，是甲状腺激素在组织实现生 用于某些诊断性试验及黏液性水肿昏迷的抢救。 物作用的活性形式。T，和T4分泌入血后99％以 2．3合成T4、T3混合物 上与特定的血浆蛋白结合，而只有未结合的游离 人工合成的T4、T3混合物克分子浓度比例 型甲状腺激素对组织才有作用。T，的血浆半衰期 4：1，其中T。也可在体内转化为T1。 为1—2d，T．为6—7d。