甲状腺功能减退症诊治指南.pdfVIP

维普资讯 中华 内科杂志2007年 l1月第46卷第 ll期 ChinJIntern Med，November2oo7，v0l46．No．1l · 967 · ． 标 准 与讨 论 ． 甲状腺疾病诊治指南 — — 甲状腺功能减退症 中华医学会内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 一 、概述 4．实验室诊断：血清TSH和总T ( )、游离 (丌4)是 甲状腺功能减退症 (hypothyroidism，简称 甲减)是由于 诊断甲减的第一线指标。原发性甲减血清TSH增高 ， 和 甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代 丌4均降低。TSH增高， 和 丌4降低的水平与病情程度 谢减低综合征。临床甲减的患病率为 1％左右，女性较男性 相关。血清总T，(1Tr，)、游离T，(Fr)早期正常，晚期减低。 多见，随年龄增加患病率上升。 因为T3主要来源于外周组织T4的转换，所 以不作为诊断原 二、分类 发性 甲减的必备指标。亚临床甲减仅有 TSH增高，1Tr和 1．根据病变发生的部位分类 ：(1)原发性甲减 (primary 丌d正常。 hypothyroidism)：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减 ，此类 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体 甲减占全部 甲减的95％以上。原发性 甲减的病因中自身免 (TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫 疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症 (甲亢)”。I治疗三大原 甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性 甲状腺炎)的主要指 因占90％以上。(2)中枢性甲减 (centralhypothyroidism)或 标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。 日本学者经甲状腺 继发性 甲减 (secondaryhypothyroidism)：由于下丘脑和垂体 细针穿刺细胞学检查证实，TPOAb阳性者的甲状腺均有淋 病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素 巴细胞浸润。如果TPOAb阳性伴血清 TSH水平增高 ，说明 (TSH)产生和分泌减少所致的甲减 ，其中由下丘脑病变引起 甲状腺细胞已经发生损伤。我国学者经过对 甲状腺抗体阳 TRH缺乏的甲减称为三发性甲减 (tertiaryhypohtyroidism)。 性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现，当初访时TPOAb 垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性 50IU／ml和TgAb40IU／ml者 ，临床甲减和亚临床甲减 甲减的较常见原因。(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistance 的发生率显著增加。 tothyroidhormones)：由于甲状腺激素在外周组织实现生物 5．其他检查：轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可 效应障碍引起的甲减。 以升高，部分病例血清催乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体催 2．根据病变的原因分类：例如药物性 甲减；手术后或”。I 乳素瘤鉴别。 治疗后甲减；特发性甲减；垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。 甲减的诊断思路见图1。 3．根据甲状腺功能减低 的程度分类：临床 甲减 (overt 四、治疗 hypohtyroidism)和亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism)。 1．治疗 目标 ：临床甲减症状和体征消失，TSH、1Tr、丌4 三、诊断 值维持在正常范围。左甲状腺素 (L．T)是本病的主要替代 1．病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺 治疗药物。一般需要终身替代；也有桥本 甲状腺炎所致甲减 手术、甲亢”。I治疗 ；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族 自发缓解的报道。近年来一些学者提出应当将血清TSH的