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新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展.pdf

上海护理 2015年 3月 第 15卷 第2期 · 69 · · 综 述 · 新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展 钱丽清,顾 莺 (复旦大学附属儿科医院,上海 201102) 关键词 :压疮 ;新生儿;鼻部护理;正压通气;研究进展 中图分类号:R473.72 文献标识码:A 文章编号:1009-8399(2015)01-0069-03 经鼻持续呼吸道正压通气 (nasalcontinuous 甚至溃烂或坏死的情况出现。皮肤破损在 N.CPAP治 positiveairwaypressure,N—CPAP)是临床常用的治疗新 疗期间是一个常见的并发症,其发生率可高达 20% 生儿呼吸衰竭的无创辅助通气方式,广泛用于新生儿 60% [引。 呼吸窘迫综合征 (NRDS)、湿肺 、新生儿肺炎、呼吸暂 2 N-CPAP导致鼻部压疮的相关因素 停和拔管撤离呼吸机后 的过渡等 J。N—CPAP能有效 改善患儿肺通气,缓解呼吸肌疲劳,纠正呼吸衰竭。N. 2.I N.CPAP治疗相关因素 CPAP治疗时间长 ,易造成患儿腹胀 ,局部鼻部皮肤破 2.1.1 N.CPAP治疗时间 N—CPAP持续治疗期间, 损甚至压疮 ;且不利于管道固定。其中鼻部破损最 鼻塞 、鼻罩对鼻中隔及周围组织造成持续性压迫,影响 为常见 ,是一种严重而又可以预防的并发症 ,其发生率 患儿局部鼻部皮肤的血液循环,导致皮肤潮红,甚至压 为 2O% ~60%。现综述如下。 疮的发生 J。在叶春燕等 的研究中,观察组5O例新 生儿使用了安普贴水胶辅料,有 8例在使用 N—CPAP 1 相关概念 治疗过程的第3天和第4天后会出现鼻部皮肤潮红现 1.1 N-CPAP 新生儿由于肺发育不 良或肺泡萎缩 , 象。对照组50例新生儿是使用了传统方法直接将鼻 导致肺的顺应性下降,从而氧合功能降低 ,机械通气可 塞置入患儿鼻部 ,有 13例患儿分别在N-CPAP治疗过 有效扩张肺泡,提高氧合,减少呼吸作功及肌体氧耗 程中的第 1天、第 2天及第 3天发生鼻部皮肤潮红。 量 。N.CPAP在新生儿重症监护室 (NICU)中现 已 在加强鼻部护理的同时暂停使用 N—CPAP治疗,8~ 得到普及,N-CPAP能使肺泡在呼气末保持一定压力。 24h之内发现观察组中的患儿鼻部潮红情况消退并且 增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改善通气和换气 无 1例皮肤破损及坏死。而对照组中的患儿在相同的 功能。N-CPAP主要用于出现呼吸困难和两肺充气不 护理措施下,仍有4例分别于第3天和第5天发生鼻 良的新生儿,适应证主要有早期或轻中度新生儿呼吸 部皮肤破损。一般在使用 N.CPAP治疗期间,在没有 窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺和机械通气 护理干预措施的情况下,在治疗的第 1天就会相继出 撤离后过度肺水肿等。N.CPAP为鼻塞法,避免气管插 现皮肤潮红现象;若有使用安普贴、定时松动鼻塞和清 管 ,减少机械通气 ,是一种简便而适宜的新生儿呼吸支 洁鼻部皮肤等相关护理措施,鼻部皮肤潮红现象则会 持技术,是一种有效帮助患儿改善呼吸系统疾病的辅 延迟到第 3天开始出现。 助通气模式。其缺点是易造成患儿气胸、腹胀及局部 2.1.2 N.CPAP鼻塞或鼻罩的材质 面罩或鼻塞都是 鼻部皮肤破损甚至是压疮 。 与患儿面部及鼻部直接接触的器材,选用一种有柔韧 1.2 鼻部压疮 研究证实,压疮的形成是由于长期的

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