23例微创操作交锁髓内钉闭合复位治疗胫骨粉碎性或多段骨折.pdfVIP

2008年12月第17卷第24期ClinicalJournal ·临床研究 · 23例微创操作交锁髓内钉闭合复位治疗胫骨 粉碎性或多段骨折 宋广元 (辽宁普兰店市莲山中心卫生院 116206) 中图分类号：R2741 文献标识码：B 文章编号：1004—7484(2008)12-0059-01 自2004年 1月．2005年 l2月，我科采用微创操作技术， 固定。本组采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗粉碎及多段胫 闭合复位经皮穿刺打入交锁髓 内钉治疗胫骨粉碎性及多段骨 骨骨折，使内固定强度可靠，通过胫骨随腔中轴固定，力学稳 折 23例，经临床随访观察取得满意疗效。 定性好。采用静力性交锁使骨折部位的弯曲应力、剪刀应力和 1临床资料 扭转应力得到有效控制，不在移位，有效地防止了肢体短缩、 1．1一般资料 23例中男性 17例，女性 6例。年龄 22．56 旋转、及成角畸形的发生。 岁，平均 44岁。骨折类型：粉碎性骨折 l8例，多断骨折 5 3．2对骨折愈合的影响 骨折复位 良好的情况下，影响骨 例。均为闭合性署折及胫腓双骨折。致伤原因：车祸伤 l4例， 折愈合的根本原因是局部血液供应，骨膜对成骨有很大的作 重物压伤 7例。 用，骨皮质营养血管的主要来源。18世纪Humter首先提出骨 1．2Y--术方法 术前首先屈曲忠侧膝关节，于胫骨结节上纵 膜产生新生骨的重要部位，1857年Lenisolier强调骨膜是骨的 行切开 5em切 口劈开髌韧带剥软组织显露胫骨结节上沿。在此 母体。骨折端闭合置钉减少了因骨折周围软组织及骨膜剥离造 开窗，打通髓腔，术者打入髓内钉，助手在C臂x线机监视下 成的血供的破坏 ，有助于骨痂的生长。粉碎性或多段胫骨干骨 行手法复位。以使骨折块最大限度接近复位，变换方向，使髓 折，骨块分离，仅剩骨膜的血液供应，若采用开放性的交锁髓 内钉经髓内穿入远断 复位满意，髓内钉完全打入髓腔后，按 内钉或AO钢板固定，需剥离骨膜，进一步破坏了碎骨块血供， 装描准器进行交锁。因是粉碎及多段骨折，故不予扩髓，且宜 部分碎骨块可能变成死骨，影响骨折愈合。 选用较细髓 内钉。术后 3天，患者可不负重进行小腿功能活动， 本组采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干粉碎性及多段骨 行肌肉锻炼，术后每一个月照x线片一次，有骨痂生长后可逐 折，对碎骨块血运没有影响，虽然骨折块复位不十分满意，有部 渐扶拐下地负重行走。 分分离，但由于部分骨膜相连，故骨折愈合不受影响。交锁钉治 2结果 疗胫骨骨折时强调的是闭合穿钉、骨折力线、对骨折外软组织及 本组手术 时间为 30．120min。平均 65min。出血量 外骨膜的保护，因此，不强求骨块的解剖复位而进行切开。牵引 50-100ml，平均70ml；术中无任何并发症。术后随访4-8个月， 下及锁钉的长度保持了骨折处不发生短缩、过牵、成角及旋转移 平均 11个月，X线片显示所有患者均骨性愈合。膝关节及踝 位，即保证了良好的愈合。 关节活动范围无明显受限，下肢行走功能正常，无断钉、退钉、 闭合交锁钉治疗胫骨粉碎性及多段骨折，手术创伤小， 无感染、无肢体短缩或旋转畸形，无骨不连。骨折愈合时间 术中出血少，不需输血，手术操作简单，明显缩短了手术时间， 6．12周，平均 9周。 减少了患者痛苦。由于闭合复位，消除了伤 口术后肌肉粘连， 3讨论 骨折愈合快，术后关节功能恢复良好，骨碎块虽