23例血液病误诊及其临床分析.pdfVIP

临床 医学 23例血液病误诊及其临床分析 赵勇’张 日 (1．苏州市木渎人民医院内二科；2．苏州大学附属第一医院血液科 江苏苏州 215006) 【摘要】目的 提高血液疾病的诊断水平，减少误诊发生。方法 对23例血液疾病误诊的临床资料进行分析探讨。结果 思路狭 窄，病史遗留，检查不足，缺少鉴别是误诊的主要原因。结论 掌握血液疾病的临床特点，培养正确的临床思维，加强病史采集，及时开 展实验室检查对血液疾病l的诊断具有重要价值。 I关键词】血液疾病 误诊 【中图分类号lR552 【文献标识码】A 【文章编号l1674—0742(2008)1l(a)一0064—02 血液系统疾病临床表现复杂多样，尤其在疾病的初期临床症状常 AIHA：慢性肾功能不全)；被误诊为神经科疾病2例(PV2例：颈椎 不典型，有时仅以其他系统的症状作为唯一的或者是主要的首发症状 病椎动脉型和脑梗塞)；被误诊为心血管疾病1例(CLL：心包炎)t被误 前来就诊 ，易与其他系统疾病相互混淆，导致被误诊误治。本文总结了 诊为五官科疾病1例(M2a：扁桃体炎)。误诊时间最短者为9d(过敏 我院1998年1月至2008年1月间23例被误诊的血液疾病的病例，并 性紫癜)，最长者为8年(AIHA)，大多数为数 10d不等。 对其被误诊的原因进行了初步探讨分析，以供同道参考。现报道如下。 1．4 确诊依据 1 临床资料 本组23例病例中2l例经我院及苏州大学附属第一医院血液科明 1．1 一般资料 确诊断，2例NHL经上海肿瘤医院确诊 所以病例均符合血液病诊断 本组误诊的血液系统病例共23例，其中男性9例，女性 l4例，男 和疗效标…。 女比例为0．6：1；平均年龄57岁(17～90岁)。 1．5 转归 1．2 首发症状与血液疾病 本组中3例经治疗已痊愈(右股骨NHL者经化疗后生存至今已8 以上腹部不适伴纳差为首发症状就诊者l例(急性早幼粒细胞白血 年余；巨幼红细胞性贫血者和过敏性紫癜者)；2例仍住院治疗中(WM 病APL)；以牙龈肿胀疼痛就诊者 1例(APL)；以全身浮肿就诊者2例 ~[1CLL伴心包积液者)；2例门诊随访治疗中(AIHA和PV者)；有6例 (骨髓增生异常综合症MDS RAEB和多发性骨髓瘤MM)；以腰痛就 失随访(APL因肌注引发右臀血肿者；海洋性贫血者 ；AIHA者 ；血友病 诊者l例(浆细胞 白血病)；以下肢浮肿伴腹股沟淋巴结肿大就诊者1例 甲伴右上肢肌肉血肿者；遗传性毛细血管扩张症者,NHL放弃治疗者)； (华氏巨球蛋白血症WM)；以右上肢肿胀疼痛就诊者1例(血友病甲)；以 其余 10例均已死亡。 右臀部疼痛伴右下肢行走困难就诊者 l例(右股骨非霍奇金淋巴瘤 2 讨论 NHL，经上海肿瘤医院确诊)；以大量呕血就诊者1例(胃非霍奇金淋巴 2．1 血液疾病临床特点 瘤NHL)；以周期性发热就诊者3例(NHL，经上海肿瘤医院确诊和2例 尽管血液系统疾病常累及全身各个系统与器官，导致临床表现复 恶性组织细胞瘤MH)；以重度贫血就诊者 3例(海洋性贫血、自身免 杂多变，但也有规律和特点可寻。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织 疫性溶血性贫血AIHA和巨幼红细胞性贫血)；以眩晕就诊者1例(真性 的恶性肿瘤，由于淋巴结和淋巴组织遍布全身并与单核一巨噬细胞系 红细胞增多症PV)；以右侧偏瘫就诊者1例(PV)；以反复血便就诊者1 统、血液系统相互联通。因此，淋巴瘤可发生于全身的任何组织器官， 例(遗传性毛细血管扩张症)；以月经紊乱伴中度贫血就诊者 1例 尤其NHL易出现结外侵犯和远处扩散，以咽淋巴环和胃肠道侵犯最为 (AIHA)；以黄疸就诊者1例(AIHA)；以咽喉肿痛伴发热就诊者l例(急 常见