1例右股骨下段瘤段截除＋人工全膝关节置换术围手术期护理.pdfVIP

当代护士 2015年 1月中旬刊 1例右股骨下段瘤段截除 +人工全膝关节置换术围手术期护理 王秋红 张炎珠 陈桂霞 关键词：骨巨细胞瘤；关节置换；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2015)01—0111—02 骨巨细胞瘤是起源于骨髓结缔组织充质细胞 ，以基质细胞 2．3 心理护理 当患者得知骨巨细胞瘤复发时，往往会担心手 和多核巨细胞为主要结构的潜在恶性骨肿瘤，好发于长骨的骨 术的安全性及疾病的愈后，导致不同程度的焦虑和恐惧心理，使 骺部，50％发生在膝关节周围，好发年龄 20～40岁 J。目前手 患者情绪不稳定。护理人员应以娴熟的护理操作技术和严谨的 术治疗仍是骨巨细胞瘤的主要治疗方法，治疗的目的是去除病 工作作风，耐心解答患者提出的问题。向患者详细介绍手术的 灶 ，减少局部复发 ，保留关节功能。本科收治了1例右股骨外侧 目的、方法，以及通过康复训练所达到的目标 ，取得患者的信任， 髁骨巨细胞瘤术后并病理性骨折患者，在全麻下行右股骨瘤段 消除其紧张焦虑的心理，从而增强其战胜疾病的信心与勇气，主 截除+人工全膝关节置换术，手术成功，患者康复出院．现将其 动配合治疗。 护理过程介绍如下。 3 术后护理 1 病例介绍 3．1 术后基础护理 监测生命体征，保持呼吸道通畅，持续低 患者 ，女性，24岁，因 “右大腿疼痛 1年半，摔伤后肿痛加重 流量吸氧。常规使用心电监护仪监测心律、血压、脉搏、呼吸、血 8d”于2012年 5月 21日经门诊收住入院，诊断为右股骨外侧髁 氧饱和度并及时记录。保持引流管通畅，避免引流管扭 曲、受 骨巨细胞瘤术后复发并病理性骨折。专科查体：患者痛苦面容， 压；观察引流液的量、颜色及性状，术后48h引流量低于30ml即 右大腿下段外侧可见一长约 8．5cm手术切 口疤痕，伴色素沉 可拔除引流管。抬高患肢20。～30。，以促进下肢血液循环。观 着；右大腿下段肿胀明显。右膝关节主被动屈伸范围约0。～ 察患肢有无肿胀、皮肤温度、肢体远端的毛细血管充盈情况及足 100。；右大腿及小腿肌肉萎缩，周径较健侧明显缩小；右下肢股 背动脉搏动情况 ，注意患肢保暖。如患肢有肿胀 、剧痛、麻木等 四头肌肌力3级，腓肠肌肌力2级，足趾背伸、折屈肌力4级。 异常情况，及 时报告医生进行处理 。保持切 口敷料清洁干 于 2012年 6月6日在全麻下行右股骨瘤段截除+人工全膝关 燥，有污染立即更换。保持床单整洁柔软，室内空气新鲜，温度、 节置换术，住院15d出院。患者无切 口感染、假体松动及脱位等 湿度适宜。遵医嘱给予足量有效的抗生素预防感染 ，抗生素现 并发症。术后 1个月随访，患者膝关节功能按 Enneking制定 的 配现用。做好尿管护理，预防泌尿系统感染，嘱患者每 日饮水 标准进行评定为优。 2000～3000m!，起到尿道 自净的目的，给予夹管训练，患者 自主 2 术前护理 有尿意时，给予拔除尿管。为减轻患者手术后切 口疼痛 ，术后给 2．1 术前常规护理 ①配合医生做好各项检查，注意观察生命 予三角肌皮下留置镇痛泵，注意观察注射部位有无红肿热痛 ，患 体征，确定瘤体的大小范围，观察其有无转移，如有异常及时报 者有无恶心、呕吐，一般 72h后泵可拔除。 告医生。②术前禁食8h，禁水4h；抽血，备浓缩红细胞；术前 1d 3．2 康复训练 做好切 口周围20cm范围内皮肤清洁卫生工作；做抗生素的过 3．2．1 股四头肌训练方法 术后24h内维持关节功能位，指导 敏试验，预防性使用抗生素；完善术前各项检查，并告知患者手 患者股四头肌 “绷紧”，做肌肉等长收缩。患者仰卧位，膝下垫 术的目的，以取得患者的配合 ；手术前 1d晚上给患者提供安静 一 软枕 ，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态 10s