腹部(段).ppt

腹部体检 山医大二院 段水竹 概述 腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握 触诊内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 腹部包块 脏器触诊 液波震颤 振水音 肝脏的大小、质地、边缘及表面情况、 压痛等 。 触及肝脏应注意描述 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的 瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑 突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。 肝脏大小临床意义 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。 肝脏大小临床意义 质软：如触口唇（急性肝炎）质韧：如触鼻尖（慢性肝炎）质硬：如触前额（肝硬化、肝癌） 质地：分三级 正常表面和边缘异常表面和边缘 表面和边缘： 搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿 肝－颈静脉回流征 方 法： 平卧位， 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。 右侧卧位双手触诊法 脾肿大测量方法： 第Ⅰ线 （甲乙线） 第Ⅱ线 （甲丙线） 第Ⅲ线 （丁戊线） 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液等膈肌下降时可触 及脾脏。 脾脏肿大的临床意义 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 脾脏肿大的临床意义 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症等。 脾脏肿大的临床意义 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定： 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 胆囊触诊 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。 胆囊明显肿大、黄疸渐进加深，无压痛、 称Courvoisier征阳性，见于胰头癌。 胆囊肿大的临床意义 医生以左手掌放于病人的右肋下部,将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点),用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称Murphy征阳性，可见于急性胆囊炎. Murphy征检查方法 Murphy征检查方法 医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 肾脏触诊 正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 肾脏触诊意义 肾脏疾病压痛点 山医大二院 段水竹 腹部触诊 触诊内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 腹部包块 腹部皮肤 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素： 腹部皮肤 左腰部皮肤蓝褐色斑： 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)，可见于急性出血坏死性胰腺炎、 脐周或下腹皮肤发蓝(Ｃullen征）： 为腹腔内大出血征象，见于宫外