经尿道前列腺等离子电切术2015.ppt

经尿道等离子电切系统 在医院的大力支持下，2014年8月我科最新引进司迈经尿道等离子电切系统，它集多种技术优点于一身，是目前最新一代等离子电切系统，它填补了我院治疗该类患者的空白，到目前已完成了20余例手术，手术都非常顺利，手术操作均自主完成，手术操作及预后都非常满意，取得了非常好的效果。 前列腺增生症（ BPH） 病因： 尚不完全清楚，目前公认的是老龄和有功能的睾丸是基础； 随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要原因； 易感因素与吸烟、大量饮酒、高血压病及环境气候有一定的关系。 前列腺增生症的临床表现 尿频、尿急、排尿困难（排尿迟缓、断续、费力，尿线细而无力，尿后淋漓）； 尿潴留，充溢性尿失禁； 其他症状：尿痛、血尿及因排尿困难引起的疝、痔、脱肛等。 症状决定于梗阻的程度和是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度 诊断 病史及查体； B超、CT等检查； 尿流率检查； PSA(前列腺特异性抗原测定)； 鉴别诊断 与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经原性膀胱功能障碍、尿道损伤引起的狭窄等相鉴别。 前列腺增生症的治疗 等待观察； 药物治疗：5а-还原酶抑制剂、а-受体阻滞剂、雌激素及植物药等； 其他治疗：激光、微波、尿道高压扩张、支架等； 手术治疗。 等离子电切术 等离子电切术是近年来开展的新型微创手术，是将等离子体切割技术运用于泌尿外科内窥镜系统，达到前列腺切除的目的，它具有创伤小，出血少，并发症少，病人康复快的优点，使手术安全可靠，疗效确切。如合并有膀胱结石或输尿管结石时还可配合输尿管镜和钬激光同时进行治疗，是治疗前列腺增生症的金标准。 手术适应症 前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，残余尿量在50ml以上； 膀胱颈僵硬（挛缩）； 前列腺增生合并有膀胱结石或输尿管结石者可同时处理。 手术禁忌症 严重心肺等脏器功能不全患者； 有严重尿路感染者需先控制感染； 因长期尿潴留引起肾功能有明显损害者应先留置导尿解除梗阻，使肾功能恢复后再行手术。 技术优势 1：风险小、时间短 经尿道等离子前列腺汽化电切术是通过尿道用专用的微创腔镜手术器械切除前列腺，无手术切口，手术过程中前列腺窝内电凝止血确切，术后膀胱冲洗时间短。 2：创伤小、恢复快 同开放手术比较而言，经尿道等离子前列腺汽化电切术手术创伤更小，患者术后恢复更快，一般术后1—3天即可下床活动，减少了术后长时间卧床可能导致内科并发症的机会。99%以上的接受经尿道等离子前列腺汽化电切术的病人无需输血。 技术优势 3：更安全 由于用生理盐水作为工作介质，对病人组织内环境的影响极小；双极回路的动态等离子体切割机制，不用负极板，术中出血更少；低温操作，对周围组织损伤少，减少了尿道膀胱刺激症，不损伤勃起神经。 4：更高效 由于用全新的等离子体气割机制，切割准确且不粘刀，去除组织的速度更快；明显减少术中和术后的膀胱冲洗的时间，减少了带管和住院时间；术后恢复正常排尿快；还适用于膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病的腔内治疗。 术中、术后可能出现的并发症 术中、术后出血； 术后感染； 术后尿失禁、尿路刺激症状等。 以上并发症的发生率均低于其他手术，处理也较简单。 2014年度外一科前列腺等离子电切术病例汇总 随访情况 目前对实施经尿道等离子前列腺电切术的患者均做了追踪随访，没有出现感染、出血等并发症情况，患者对疗效非常满意。 社会和经济效益 等离子电切术的开展，使我科治疗前列腺增生症的微创手术水平达到了国内先进水平，成为本科室技术和效益的新的增长点，预期达到年创收100万元的目标，取得了良好的经济和社会效益。 * * 经尿道前列腺等离子电切术 主要完成人:信丰县中医院外一科 李泽斌、朱旭光、谌衡福等 手术方法 1.体位：截石位 2.麻醉：连续硬膜外麻醉 手术方法 前列腺等离子电切术使用一种叫做“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的，可以前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。 前列腺等离子电切术一般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，3-5天后拔除导尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺电切术可以使前列腺增生的老人永远摆脱排尿困难的尴尬。 2014-12-12 冯富生 1410901 2014-10-28 吴继毫 1409