三商美邦人壽團體保險部.ppt

2)投保學校認證蓋章： 保險金申請書之「投保學校證明欄」須加蓋投保學校印信（學保專用章可代替關防） 、校長（或職務代理人）職名章（或官章）及經辦人印章； 請確認被保險人事故時係在校學生。 請確認受益人。 1.理賠作業流程 依據保單條款，「受益人」係指被保險人之法定代理人或其家長（以被保險人之監護人、法定代理人、實際扶養學生之人或其最近親等家屬【同親等以尊親等親屬優先】依序為受益人）；但若被保險人已成年，則以其法定繼承人為受益人，另其醫療保險金或殘廢保險金之受益人得為被保險人本人。 * 3)選擇以匯款或支票方式給付者： 由學校通知三商美邦服務人員或直接郵寄至本公司各地區理賠科【請參閱作業手冊第1頁】 三商美邦理賠科受理並核付 匯款至受益人指定帳戶 或由服務人員轉送支票予受益人 1.理賠作業流程 本公司理賠受理單位為各區分公司理賠科。 總公司團體保險部並非理賠受理單位，為避免轉寄造成時效耽誤或郵件遺失，請勿直接將理賠文件寄送至團體保險部。 * 依保單條款，進修學校、各級學校附設補校及幼兒園等學校，應於註冊後20天內交付保險費後，本公司再行給付各項保險金。【請參閱作業手冊第17頁】 申請理賠時，可以收據副本申請，但掛號費及診斷證明書費用不給付。 【收據副本】 係指以正本收據影印後加蓋醫院關防。 國術館及接骨所非合格醫院不予採認。 申請身故及殘廢保險金時，國小以上須檢附學籍資料，幼兒園與托嬰中心幼童須檢附入學資料。 因應十二年國民義務教育，國中畢業生保險期間至7月31日，8月1日以後之事故請至高中職學校申請理賠。 理賠申請時效： 依條款約定：由本契約所生權利，自得為請求之日起，經過2年不行使而消滅。 2.理賠申請注意事項 * 3.理賠範例一 * 陳小明因肺炎住院五天，以健保身份就診，申請「住院醫療保險金」，醫療費用收據上所列屬於自行負擔之費用包括：「病房費」6,000元，「基本部分負擔」1,223元，「藥品費」200元，「證明書費」220元，共計7,643元 給付內容 病房費：1,000x5天=5,000元 基本部分負擔：1,223元 藥品費：200元 證明書費：0元(證明書費220 元為除外責任，不給付) ?「住院醫療保險金」給付共計6,423 元 【請參閱作業手冊第14頁】 3.理賠範例二 * 王小美因跌倒致頭部外傷門診治療15次，以健保身份就診，申請「傷害門診保險金」，醫療費用收據上所列屬於自行負擔之費用保括：「基本部分負擔」5,400元，「掛號費」1,500元，「證明書費」100元，共計7,000元 給付內容 基本部分負擔：5,000元(傷害門診保險金每一事故最高給付金額以5,000 元為限) 掛號費及證明書費：0元(掛號費及證明書費共計1,600 元為除外責任，不給付) ?「傷害門診保險金」給付共計5,000 元 【請參閱作業手冊第14頁】 八、契約條款下載 學生團體保險依據共同供應契約訂定，並無實體保單，其契約條款為： 臺灣銀行股份有限公司採購部辦理103學年度學生團體保險共同供應契約條款 （案號:LP5-103010，契約編號：14-LP5-00544） 若學校因會計作業需要，可至本公司網站下載契約條款，下載路徑為： 三商美邦人壽官網.tw ?學生保險專區?表格下載?契約條款 * 商品內容面 住院醫療保險金每日病房費限額上限1,000元，但領有衛生福利部中央健康保險署核發之重大傷病卡者不受此限制。 領有衛生福利部中央健康保險署核發之重大傷病卡者，以不超過各項醫療保險金限額全額給付；倘非領有重大傷病卡者，未以社會保險身分就診，或以社會保險身分就醫，但醫療費用全額自費者，僅按其支出實際醫療費用65%給付，但以不超過各項醫療保險金為限。 被保險人因殘廢於3個月內身故，最高理賠金額以100萬元為限。 九、103學年度注意事項 * 行政作業面 各級學校或托嬰中心最遲應於入學核准日或就托日起7日內完成加保作業。 加保首月保費以『日』計，加保次月以『月』為單位 。 一般生已完成投保作業且繳費者，不受理其身分變更為免繳生。 103學年度上學期首批投保作業截止日 國小、國中、高中職(含補校)：103年10月15日。 幼兒園、托嬰中心： 103年09月30日 九、103學年度注意事項 * 行政作業面 103學年度首批投保作業須提供資料與提供方式分列如下： 國中／小、高中職：至三商美邦人壽官網輸入學生投保名冊 (僅針對65歲以上學生與具學籍不投保學生)與學生投保人數。 幼兒園、托嬰中心：至三商美邦人壽官網輸入學生投保名冊或上傳名冊檔。 九、103學年度注意事項 * 5人以上始可投保。(主管機關法令要求) 保費政府不補助。 無身故保險金。(保險法107條) 各園(所)須個別簽訂要保書及提供書面名冊加蓋園（所）大小章，首次投保者，以投保