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骨科特殊检查荔浦县龙怀乡卫生院 陆业贵 骨科特殊检查 第一节、头颈、颈椎部 第二节、肩 部 第三节、肘 部 第四节、腕和手部 第五节、胸腰椎、腰骶背部 第六节、髋部 第七节骨盆、 第八、膝部 第九节、踝及足部 第十节、神经系统 第一节、头颈部 一、颈椎病???????? 1．臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。机制：使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时→让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，→感觉患肢疼痛麻木（+）。 若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。 操作：受试者取坐位，检查者立于患侧，指令受试者低头使颈部前屈，检查者一手扶受试者的患侧头顶部，另一手握患肢腕部，作相反向下方向牵拉，观察其表情。 阳性： 患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。 提示臂丛神经受刺激 2.头部叩击试验： 又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。 操作：受试者端坐，检查者用拳头隔手掌叩击患者头部 阳性: 颈痛并有上肢窜痛和麻木感 提示颈神经根受压 患侧腰腿痛 提示腰神经根受压  3.椎间孔挤压试验（Spurting）。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。 操作：受试者取坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于受试者后方，用手按住受试者头顶一侧向下挤压。 阳性： 患肢出现放射性疼痛 提示：臂丛神经在椎间孔受到刺激 4. 申颈压顶试验（ Jackson ）：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。???????? 5.肩部下压试验（Eden）：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。 ?6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。 7.颈部拔伸(分离）试验(引颈试验）：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。 本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。????????  8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 二、颈椎结核 1.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。???????? 2.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 3、吞咽试验：提示颈椎结核，颈椎骨折、脱位、肿瘤。 方法：嘱病人坐正，令其吞咽动作，出现吞咽困难或颈部疼痛（+）。 颈椎保健操： 与颈争力：站立，两足分开与肩同宽，两手叉腰，抬头望天，拔伸颈部，自然呼吸（公鸡鸣叫之姿势）。 抬头望月：头颈向右后上方尽力转，双目转视右后上方，似向天空望月亮，头颈转向左后上方，双目望月。 前伸探海：头颈前伸并转向右下方，双目前下视，似向海底窥视，然后还原向左。 以头书“大写凤字” 三、胸廓出口综合征——指廓上口到腋窝的血管、N束受卡压所产生一组病征。（多卡压锁骨下A、尺N) （一）颈肋和前斜角肌综合征： 1、深呼吸试验：又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧挠动脉搏动力量，然后让患者尽力抬头作深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩，再比较两侧脉搏或血压。若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性，说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。反之，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复、疼痛缓解，主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。 2、间歇运动试验：患者两上肢屈肘90。，两肩外展、外旋900，令手指做I申屈动作、记录时间并观察上肢位置的变化。如病人在lmin之内出现前臂疼痛或上肢因不适无力而逐渐下垂