2010年食管癌单病种诊治规范.doc

2010年食管癌单病种诊治规范 检查项目 常规检查项目 三大常规：血常规（包括血型、出凝血时间）、尿常规、大便常规＋查虫卵。 血生化检查。 血清学检查：肝炎十项、Anti-HIV、梅毒试验。 肿瘤标志物检查：CEA、SCC、CYFRA21-1。 ECG 影像学检查： (1)胸正侧位片＋食管吞钡 (2)下颈部CT+ 胸部CT+上腹部CT。 1.7食管超声内镜检查＋活检 1.8支气管内窥镜检查：颈段、胸上段食管癌及胸中段食管癌邻近主支气管者； 1.9肺功能检查+血气分析； 参考检查项目 胃肠钡餐：适用于胸下段食管癌或有胃病史者； 钡灌肠检查：需行结肠代食管时了解结肠有无病变； 食管脱落细胞学检查：早期病例筛选和因心肺功能不全不适宜行食管内窥镜检查者； PET-CT检查：用于了解肿瘤情况及疗效评价； 全身骨ECT：适用于疑有骨转移者； 胸腔镜检查：对疑有肺转移或胸膜转移者，必要时采用该项检查并活检； 心脏彩超：65岁患者要求检查，评价心脏功能，  诊断规范 对外科治疗后的食管癌的诊断，应包括食管癌所在的解剖部位、病理类型临床病理分期。如：胸中段食管鳞癌pT3N1M0(Ⅲ期)。 非手术治疗的食管癌诊断：应包括食管癌所在的解剖部位、病理类型、临床分期。如：胸上段食管鳞癌cT3N0M0(ⅡA期)。 食管癌的治疗原则 食管癌治疗需综合考虑病人的功能状态、心理情况，肿瘤的病理类型和分期，并提倡生存率与生活质量并重的原则，选择合适的治疗方式。手术治疗是食管癌获取治愈机会最主要的手段，如患者可耐受手术，0、Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ期的患者应争取根治性外科手术治疗。其他局部晚期且无法切除或有远处转移的患者，因旁路手术的并发症及死亡率高，应首先选用非手术的姑息治疗方法。 食管癌手术治疗 （一）食管癌淋巴结的分组和命名 参考ISDE、JSED的命名法，制定出新的食管区域淋巴结分组及命名(如右图) （二）食管癌术式 1.胸下段食管癌:部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔 淋巴结，吻合口位于主动脉弓上（Sweet术式）或胸 顶（Lewis Santy术式）。 2.胸中、上段食管癌: 食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及 胸腔纵隔淋巴结(三切口)。 淋巴结清扫范围（图2）： 针对清扫区域（野，field）分为：Ⅰ野（上腹部）、Ⅱ野（胸部）、Ⅲ野（下颈部）；按照清扫范围分为二野淋巴结清扫术（Ⅰ＋Ⅱ）和三野淋巴结清扫术（Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ）。 胸段食管癌淋巴结清扫术（二野）： 标准纵隔淋巴结清扫术：行后下纵隔（隆突以下）的彻底淋巴结清扫术； 扩大纵隔淋巴结清扫术：后下纵隔（隆突以下）+气管右旁的彻底淋巴结清扫术； 全纵隔淋巴结清扫术：后下纵隔（隆突以下）+气管右旁+气管左旁、左喉返神经、主动脉窗淋巴结的彻底淋巴结清扫术。 胸段食管癌淋巴结清扫术（三野）： 后下纵隔（隆突以下）+气管左、右旁、左喉返神经、主动脉窗淋巴结+下颈部的彻底淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术包括下颈部中轴淋巴结及沿两旁大血管的淋巴引流。 注：（1）根治性切除要求达到R0切除（肉眼及镜下无癌残留）。 （2）安全切缘不少于5cm。 （3）术中探查病灶无法切除者：应尽可能姑息切除或施行旁路手术， 有肿瘤残留者应作金属夹标记。 （4）重建的器官只有胃不能被采用时，才考虑用结肠或空肠。 （5）非开胸食管剥脱术仅应用于病变范围小且肺功能欠佳者。 （三）食管癌术后标本的解剖 术中确定病变部位，从病变对侧剪开食管，测量病变大小、长度，记述大体类型及外侵情况，分别摘取各站淋巴结（参照食管癌淋巴结分站名称）编号，固定送病理检查。 两野淋巴结清扫手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔淋巴结切除数应不少于15个，同时必须至少行腹腔动脉旁淋巴结活检。 食管癌化疗 （一）食管鳞癌： 　　　　　　　　 化疗方案： PF方案 5-Fu 800mg/m2/d (总量4g/ m2) civ 120h DDP 80 ~100 mg/m2 (总量) i.v.d d1，或分3~5天 DDP/NVB 方案 DDP 80 ~100 mg/m2 (总量) i.v.d d1，或分3~5天 NVB 25 mg/m2 i.v. d1, d8 3．TP方案 DDP 80 ~100 mg/m2 (总量) i.v.d d1，或分3~5天 Taxol 150~175