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文件编号：□□□□-□□□-2010 报告编号：□□□ 电梯定期自行检查记录 （适用：无机房曳引驱动电梯） 使用单位 注册代码 设备代码 设备名称 □无机房客梯3130)； □无机房梯3230)；其他： 设备类型 □乘客电梯载货电梯 无机房曵引驱动电梯定期自行检查结论页 使用单位地址 管理部门 使用单位联系人 联系电话 维保单位联系人 维保电话 设备使用地点 使用登记编号 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 设备 技术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 限速器 技术参数 制造单位 规格型号 产品编号 上次校验日期 年 月 日 检查依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 主要检查仪器设备 万用表、钳型电流表、游标卡尺、钢卷尺、钢直尺、塞尺、线锤、弹簧秤、常用电工工具、温湿度计、转速表、声级计、点温计、放大镜（20倍）、限速器测试设备、绝缘电阻测量仪、接地电阻测量仪、导轨垂直度测量仪、钢丝绳探伤仪等。 检查结论 备 注 检 查 日期 年 月 日 维保单位许可证号： TS （维保单位公章或检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审 核 日期 年 月 日 批 准 日期 年 月 日 使用单位确认情况 经确认，检查人员、检查时间属实。 （使用单位公章） 确认人： 日期 年 月 日 无机房曵引驱动电梯定期自行检查附页 序号 项目及类别 检查内容与要求 检查结果 检查结论 1 1 技术资料 1.4 使用 资料 使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符； (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、应急救援运行故障和事故记录等 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 (5)按照规定配备的电梯管理和作业人员的特种设备作业人员证 2 2 机器设备间 2.6 断错相保护 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置 3 2.7 主开关 (2)主开关不切断轿厢照明和通风、机器设备间照明电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路 4 2.8 驱动主机 (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动 (3)曳引轮轮槽不有严重磨损轮槽磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验 5 2.11 限速器 (2)限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置； (3)使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常，应当由进行动作速度 6 2.12 接 (2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分 7 2.13 电气绝缘 动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合要求/V 测试电压(直流)/V 绝缘电阻/MΩ 安全电压 ≤500 ＞500 250 500 1000 ≥0.25 ≥0.50 ≥1.00 动力MΩ 照明MΩ 安全MΩ 8 3 井 道 及 相 关 设 备 3.4 井道安全门 (3)门应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开 (4)应当设置电气安全装置验证门的关闭状态 9 3.5 井道检修门 (3)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开； (4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态 10 3.10 极限开关 井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切断驱动