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临床诊疗指引发展流程 何谓临床诊疗指引（Clinical Practice Guideline, CPG） 以系统性文献回顾的方式发展出来的陈述，用以协助医师及病人，在特定的临床情况下决定何为适当之医疗照护-Institute of Medicine (1990)。 为甚么需要制定临床诊疗指引? 1. 对临床工作者而言: 可标准化诊疗流程，降低变异性以及误诊的产生。 作为教育训练教材 2. 对病人而言: 增进医病沟通，可使病人与家属更佳了解疾病以及诊疗状况 改善医疗照护的过程(process)，进而改善医疗照护结果(outcome) 3. 对医院而言: 发展品管指针 可节省医疗成本，避免过度使用无用又昂贵的的高科技诊疗 临床指引的内容应包含 适用范围与目的 权益相关人的参与情形 指引发展的严谨度 指引的明确性和代表性 应用性 编制的公正客观及独立性 一般临床诊疗指引的缺点 67 的指引没有记述有哪些类型的相关人士参 与指引的制作。 88 没有说明他们如何去寻求证据之研究方法的相关信息。 82 并没有清楚地评定指引推荐的强度。 指引与科学性证据的结合应该清楚明确，而且这些科学及临床的证据应该优于专家判断。 临床指引的种类 以实证(evidence-based)为基础 以共识(consensus-based)为基础 为什么要倡导以实证为基础之临床诊疗指引? Grol等人的研究，分析荷兰医师对于国家所制 定之临床指引的遵从度(compliance)，发现以 实证为基础之指引的遵从度为71 ，高于没有 证据基础的临床诊疗指引（57 ）。 此一结果显示以实证为基础之临床诊疗指引除了能适时反应客观的研究结果、提高照护品 质、同时亦有助于解决争议以及增加指引之遵 从度。 美、加、英、纽等国发展实证临床指引的共通流程 主题选取的原则 有显着健康利益者 医疗照护品质有待改善者 对医疗资院有显着冲击者 对某一现行的新技术审查评估具互补功能者 与国家重点施政目标相关者 临床行为上有极大差异或争议的项目 是否已有充分证据 国内、国际间是否已有相关指引 AHRQ() NICE(.tw ) 临床指引之搜寻(三) 国内临床指引资料库 中央健保局临床指引及实证医学入口网站(.tw/webdata/webdata.asp?menu=1menu_id=7webdata_id=374) 国家卫生研究院实证临床指引平台(.tw/) AGREE 中文版(96.6月制定) 那些指引可用AGREE 工具来评估? 新的指引 现行的指引 现行指引的更新版 (疾病诊断的指引、健康促进的指引、治疗或是医疗介入的指引) AGREE 中文版(96.6月制定) 谁可以使用AGREE 工具? 给政策的拟定者，帮助他们决定何种指引可以实际应用。在这种情况下，此工具应该是正式评估过程的一部份。 给指引的研发者，提供结构化且严谨的制定方法，当做自我评估，并确保指引的严谨度。 给健康照护的提供者，希望在采纳建议前，先自行评估。 给教育者和老师们，帮助健康专业人员，提高严格评估的技能。 AGREE 工具之目的 AGREE工具旨在提供评估临床指引品质的结构。 AGREE可评估指引的预期有效性，以及逹成预期效果的可能性。 AGREE可评估发展中潜在的偏差，以及推荐建议的内、外部效度，及操作之可行性(包括：健康效益、 有无副作用，医疗费用…等考量)。 评估内容包括评断临床指引的方法学，最后建议的内容，及相关影响因素。 AGREE 工具之注意事项 AGREE并不评估临床指引对病人所产生的健康结果之冲击。 大部份AGREE的评估标准，是根据理论上的假设，而非经验证据。 AGREE的8个使用前说明(一) 评估工具的结构及内容: (6个领域及其23个关键项目) 文件: 评估者在评估之前，应先确认临床指引发展过程的相关信息(文件中的建议、技术性报告的总结，已发表的论文，或是政策报告的文件)来源。 评估者的数目: 每个指引至少有二位评估者，而最好为四位评估者，这将可以提高评估的可靠性。 评估等级: 每个项目，都是依照四个等级的量表来分级，从4完全同意到1完全不同意，中间有3同意、2不同意。 AGREE的8个使用前说明(二) 使用者指引: 每一个项目，我们提供指引使用者附加资料(可帮助您了解每个项目的问题和概念)。 评论: 每个项目都有一个评论的栏位。您可以使用这个栏位，来说明您选项的原因。 计算该领域得分: 计算该领域得分，是由各独立项目的分数加总，再经过标准化而得来。(注意:6 个领域分数为独立的分数，不应该加总成一个品质分数) 整体评估: 在评估工具的最后，有整体综合评价。这包括“强烈建议＂，“建议(有但书或