单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术20例围手术期护理体会.pdfVIP

现代护理 CHNIAFOREGINMEDCIALT—REATMENT—暖—固—冒阴 单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术2O例围手术期护理体会 黄庆芳 黎芬芬 (湖北省荆门市第一人民医院神经外科 湖北荆门 448000) 【摘要l目的 探讨单鼻孔经蝶入路垂体瘸切除手术护理方法。方法 回顾性分析 2005年 l0月至2007年 10月收治的20倒垂体 瘤痛人的痛历资料。结果 2O倒垂体瘤全切16例，大部切除4倒，配合药物治疗及精心圃手术期护理，患者痊愈 15倒，好转5倒，激素 水平恢复正常或有不同程度下降。结论 单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术损伤小、并发症少、安全性高。加强围手术期护理，可明 显提高疗效．减少并发症的发生，对促进病人早El康复具有极其重要的作用。 I关键词】垂体瘤 单鼻孔经蝶入路 护理 l中图分类号】R473．6 【文献标识码】 A 【文章编号】I674--0742(2008)lO(b)--Ol19--01 垂体瘤是鞍区最常见的良性肿瘤，约占颅 内肿瘤 l0％…。我 吐与意识障碍 ，要高度怀疑瘤腔 内再出血可能，应及时报告医师 院在2005年 l0月至2007年 l0月问，采用经鼻蝶入路切除垂体瘤 处理。(2)尿崩症：垂体手术易损伤下视丘致抗利尿激素分泌减少， 20例 ，效果满意，现将 围手术期护理体会报道如下。 从而患者尿量明显增多，若患者尿量>300mL／h，或>4000mL／24h， 1 临床资料 密度<1．005，可诊断为尿崩症1，常发生在术后 1～3d，持续 1～2 本组20例，男8例，女l2例，年龄2l～57岁，平均38．5岁。临 周。术后应常规记录24h出入量，定期复查电解质。本组术后6 床表现 ：视力减退 8例，视野缺损5例 ，闭经 8例 ，泌乳11例 ，多饮 例出现尿崩，经用垂体后叶素 弥凝片治疗在 l～2周内恢复正 多尿3例，肢端肥大2例，头痛 10例，血糖增高2例，另2例无任何 常。具报道少数患者为永久性尿崩，需终身服药。(3)脑脊液鼻漏： 不适，因头部外伤行CT检查意外发现。影像检查：术前常规行鞍 拔出鼻腔纱条后常有血性分泌物流出，渐转为黄色液，一般在 l周 区MR平扫及增强扫描，鞍区CT冠状扫描。内分泌检查：12例泌 内停止。鼻腔有水样液体流出，应及时送检，若确系脑脊液鼻漏， 乳素明显升高，2例生长素明显升高，6例结果正常。手术方法：2O 应嘱患者避免屏气、咳嗽等，绝对卧床休息 ，床头抬高 15～30。， 例均行单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤。结果：术后3个月复查MR， l～2周，常可 自行停止。若长期大量鼻漏，需行脑脊液鼻漏修补 肿瘤全切 16例，大部切除4例。l5治愈，5例好转；激素水平恢复 术川。本组4例术后发生脑脊液鼻漏，经保守治疗痊愈。(4)其他： 正常或有不同程度下降。 应注意预防癫痫发生，合并糖尿病者注意控制血糖，注意预防感 2 讨论 染，少数会出现垂体功能低下，需服药治疗。 2．1 术前护理 3 讨论 2．1．1 一般护理 嘱患者注意休息，避免受凉。训练病人 嘱患者出院后3个月内避免重体力劳动，如出现鼻腔流出清 张 口呼吸及在病床上大小便 ，保持大便通畅，必要时可遵医嘱给 涕样物要及时到医院就诊，以防长期脑脊液鼻漏导致颅内感染、 予缓泻剂。 颅内出血而危及生命。3个月后复查鞍区MR，了解垂体瘤切除程 2．1．2 心理护理 单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤是一项新技 度 。 术，患者对手术情况不了解，易产生忧虑恐惧，心理压力大。应与 4 结语 患者亲切交谈，向患者介绍手术的 目的、方法、安全性、及优点， 单鼻孔经蝶入路显微镜下切除垂体瘤，因为创伤小、头面部 介绍成功病例，使其消除思想顾虑，增强战胜疾