彩色多普勒超声对颈动脉支架治疗随访研究.pdfVIP

彩色多普勒超声对颈动脉支架治疗的随访研究 首都医科大学宣武医院超声诊断科 华扬李秋萍凌晨段春刘强 摘要： 目 的：应用彩色多普勒超声(Color How DopplerImaging，CDFI)对接受颈 动脉支架(Carotid and AngioplastyStenting，CAS)治疗的患者术前、 术后的血管管腔形态和血流动力学进行综合随访评估。颈动脉支架植 入术(CAS)是治疗颈动脉动脉硬化性狭窄的一种介入外科学方法， 近年来在临床应用日趋广泛。彩色多普勒超声(CDFI)可以了解支架 术前后颈动脉的腔内形态学和血流动力学的情况，并作为方便而有效 的影像学手段对支架术的疗效进行随访。 方法：本研究选择2000．01—2006．03期间在我院接受颈动脉支架植入术的颈动 脉动脉硬化性狭窄患者共130名(超声随访资料完整者)，共植入自膨 患者年龄64．5±8．7(44—83)岁。CDFI检出的颈动脉狭窄均通过血管 造影证实，入选的患者中术前6个月内曾发生过短暂性脑缺血发作或 双侧颈总动脉、球部、颈内动脉和双侧椎动脉、锁骨下动脉，记录术 前颈动脉狭窄段的管径、斑块大小、回声特性及血流速度，术后支架 近、中、远段的内径、内膜和流速等。血流速度评估采用Jeffrey和 All的标准。随访时间为术后1月内、6月、12月，之后每隔1年。 结 残余狭窄率为11．6％，支架内膜增生、斑块形成率为7．2％，再狭窄率 为3．6％。残余狭窄与斑块性质、斑块跨度无明显的相关性，与支架植 入的位置相关(r=O．356)。合并冠心病者之直接再狭窄发生率高。 讨论： 颈动脉支架术后再狭窄是临床研究的重点课题，它的发生率关系到 CAS的长期预后。本组结果再狭窄率为3．6％，与国内外多个研究机 构的结论基本一致，同时获得内膜增生和斑块形成是再狭窄发生必经 的病理过程，其发生率为7．2％，理论上分析随观察时间的延长再狭窄 发生率将进一步增高，但本组研究发现，80％患者的再狭窄发生在术 膜增生在术后的一年之内呈活跃状态，而在一年之后就基本被支架的 自膨作用抵消了。另外，我们发现再狭窄的部位以支架两端多于支架 中段(66．7％：33．3％)，这可能与(1)支架边缘与血管壁之间的剪切 作用要强于支架中段有关，(2)支架两端与血管壁交界处内膜相接， 与内膜的移性增生相关，(3)支架放置部位的未完全覆盖斑块，则更 易使斑块原位生长。Willfort将支架再狭窄的位置也分为两类，一类与 我们的一致，另一类则位于支架远端血管弯曲或扭结处。另外，我们 分析了再狭窄与多个危险因素的关系，得出冠心病患者再狭窄的发生 率更高，而Willfort等则认为糖尿病与再狭窄的关系更为密切。 结论： CDFI可以对支架术后患者的血管腔结构和血流动力学变化的进行综 合评价和近远期治疗效果的随访观察