第二节尿的生成.pptVIP

Na+ Na+ Na+ Na+ K+ H+ H+ 远曲小管和集合管NH3的分泌 谷氨酰胺 NH3 谷氨酸 NH3 NH+4 Cl- NH4Cl ⒊NH3的分泌 【部位】 【意义】 近端小管、远曲小管和集合管（主要） 对维持机体的酸碱平衡也起很重要的作用 三、影响和调节尿生成的因素 ⑴肾小球的滤过 ⑵肾小管和集合管的重吸收 ⑶肾小管和集合管的分泌 凡能影响上述过程的因素均能影响和调节尿的生成 尿的生成包括三个基本步骤： 上述因素发生变化，均可影响肾小球的滤过 （一）影响肾小球滤过的因素 ⒈有效滤过压——滤过的动力 ⒊肾小球血浆流量——滤过的原料 ⒉滤过膜——滤过的结构基础 ⒈有效滤过压的改变 有效滤过压=肾小球毛细血管压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 肾小球毛细血管压 血浆胶渗压 肾小囊内压 正常时：BP在80㎜Hg ~180 ㎜Hg之间波动，通过自身调节机制，肾小球毛细血管压可保持相对稳定。 若BP降到80 ㎜Hg以下（如急性大出血）时：肾小球毛细血管压将随动脉血压的降低而降低，使有效滤过压下降，引起少尿。 当BP降至40 ㎜Hg ~50 ㎜Hg时，可导致无尿。 ⑴肾小球毛细血管压 有效滤过压=肾小球毛细血管压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 高血压晚期，因入球小动脉发生器质性病变而狭窄时，也可使肾小球毛细血管压明显降低，引起肾小球滤过率减少而导致少尿甚至无尿。 血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白形成。只有在血浆蛋白浓度降低时，才引起血浆胶体渗透压下降，使肾小球有效滤过压和肾小球滤过率增加，尿量增多。 ⑵血浆胶体渗透压的改变 静脉输入大量生理盐水时，引起尿量增多的主要原因就是由于血浆蛋白被稀释，血浆蛋白浓度下降、血浆胶体渗透压降低所致。 有效滤过压=肾小球毛细血管压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) ⑶肾小囊内压的变化 正常情况下肾小囊内压比较稳定（连通器原理）。当肾小囊内压升高时，有效滤过压降低，肾小球滤过率下降。 若尿路阻塞，例如：肾盂结石、输尿管结石或肿瘤压迫等，可引起阻塞以上的泌尿道内压力升高，导致囊内压升高、有效滤过压降低，肾小球滤过率下降。 有效滤过压=肾小球毛细血管压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 某些磺胺易在小管液酸性环境中结晶析出（磺胺类药物在碱性环境中溶解度大），堵塞肾小管而引起囊内压升高。故服用磺胺类药物时应多饮水，加服等量的碳酸氢钠。 * 一、尿量、尿的理化特性及成分 尿量的多少与机体摄入的水呈正变，与通过其它途径排出的水呈反变，故尿量在一定时间内可有较大变化。多尿、少尿和无尿均属于不正常现象。 （一）尿量 【正常值】 正常人每昼夜排出的尿液约为1~2L，平均为1.5L 【多 尿】 如果每昼夜尿量长期在2.5L以上，称为多尿 如果每昼夜尿量持续在0.1~0.5L之间，称为少尿 【少 尿】 如果每昼夜尿量持续少于0.1L，称为无尿 【无 尿】 （二）尿的理化性质 【颜 色】 新鲜尿液是透明、淡黄色的液体。 【气 味】 有尿素的味道，尿素被细菌分解后可产生氨臭味。 【密 度】 在1.015~1.025之间，与所含的溶质呈正变，与尿量呈反变。 【渗透压】 渗透压一般高于血浆，尿的渗透压可随尿量变化而有较大变动。 【酸碱度】 正常尿液一般为酸性的，pH值在5~7之间。 尿的密度和渗透压可以反映肾的浓缩和稀释尿的功能，如果尿量增加而尿的密度和渗透压不降低，或尿量减少而尿的密度和渗透压不升高，说明肾浓缩和稀释尿的功能障碍。 尿的酸碱度主要受食物成分的影响。荤素杂食者，食物中蛋白质分解后产生硫酸盐、磷酸盐等酸性物质经肾排出，尿液呈酸性；长期素食者，由于水果、蔬菜中所含的有机酸（酒石酸、苹果酸等）在体内氧化后产生的酸性物质较少，而排出的碱基较多，尿液呈碱性。 尿中水占95%~97%，其余的为溶质物质。主要以蛋白质代谢产生的含氮化合物和电解质为主。 0.3~1.0 氨 0.6~1.0 SO42- 0.1~1.0 马尿酸 0.1~0.2 Mg2+ 0.1~1.0 尿酸 0.1~0.2 Ca2+ 1.0~2.0 肌酐 2~4 K+ 15~30 尿素 3~5 Na+ 0.7~1.5 H2PO-4 5~9 Cl- 24小时的排出量 尿液成分 24小时的排出量 尿液成分 （三）尿的成分 正常尿液中主要成分及24小时的排出量(g/d) 二、尿生成过程 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 【基本环节】 【生成部位】 尿是在泌尿小管（肾小管和集合管）内生成的 除蛋白质外，原尿中其他成分及含量与血浆基本一致。由于血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊腔，故原尿是血浆的超滤液。 （一）肾小球的滤过 【肾小球的滤过】 【肾小球滤液】 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜滤