济宁市医学会个人会员入会申请（登记）表.doc

济宁市医学会个人会员入会申请（登记）表 年度 编 号 省、市、自治区 姓名 性别 出生年月 籍贯 民族 党派 技术职称 代码 行政职务 资格证号 执业证号 工作单位 济宁医学院 单位所属代码 10443 单位 地址 济宁市北湖新区荷花路16号 办公电话 手 机 家庭地址 邮 箱 邮 编 院 校 名 称 毕业或肄业时间 学位 学历 国内 国外 专 业 1 专业 代码 1 2 2 3 3 工作简历 会员证号： 掌握何种外语、熟练程度 进修情况（国内、国外） 申请参加何专科分会 介绍人 签名 签名 审查意见 所在单位意见 盖 章 年 月 日 批准单位意见 盖 章 年 月 日 备注 注：①年度、编号、代码一律不用本人填写。 ②老会员不再填写“介绍人”一栏。